摘要：目的 了解丙型肝炎病毒 （HCV） 感染人群中的戊型肝炎病毒 （HEV） 重叠感染流行情况， 为更有效地开展丙型肝炎和戊型肝炎防治工作提供科学依据。方法 采集2015年10月2016年12月孝感地区HCV感染者的血清进行抗-HEV Ig G、抗-HEV IgM筛查。对调查发现的抗-HEV IgM阳性样本进行核酸检测和基因分型。对HCV感染者进行肝功能筛查以及收集其人口学资料进行分析。结果 164例HCV感染者中抗-HEV Ig G阳性率为34.15%, 抗-HEV IgM阳性率为2.44%% （4/164） .抗-HEV Ig G阳性率在性别和年龄上差异均无统计学意义 （P<0.05） , 4个抗-HEV IgM阳性个体中异常指标2个， 异常个体值分别为ALT 328.05 U/L、AST 259.80 U/L、总胆红素 （TBIL） 107.65μmol/L、直接胆红素 （DBIL） 5.32μmol/L和ALT 32.01 U/L、AST 40.20 U/L、总胆红素 （TBIL） 10.65μmol/L、直接胆红素 （DBIL） 9.32μmol/L, 其中1个HEV RNA为阳性， 基因型为Ⅳd亚型。结论 HCV感染者HEV既往感染和急性感染较高。对有HCV感染史的人群进行HEV筛查很有必要， 同时要采用综合治疗。
关键词：戊型肝炎病毒； 丙型肝炎病毒； 血清流行病学； 基因型； 混合感染；
戊型病毒性肝炎 （hepatitis E, HE） 是经粪-口途径传播的急性自限性传染病， 主要临床症状为食欲减退、恶心呕吐、乏力、肝大及肝功异常， 小儿发病率低， 孕妇患戊肝病死率高。现已是世界卫生组织公认为发展中国家重要的公共卫生问题之一[1].HEV的感染呈全球性分布， 每年预估新发病例200万， 在发展中国家， 戊型肝炎属于介水传染病， 除了诱发肝病外， 还可能导致神经障碍[2].HEV感染可能会导致HBV （hepatitis B virus） 、HCV （hepatitis C virus） 、HBV/HCV人群的慢性肝病增强[3-6].目前HEV主要分为4种基因型， 其中HEV-Ⅰ型流行最广， 广泛分布在亚洲和非洲；HEV-Ⅱ型分布比较聚集， 主要集中于墨西哥、尼日利亚、纳米比亚和其他几个西非国家；HEV-Ⅲ型在猪群等动物普遍存在， 但临床上感染此型病毒的病例几乎全部来自发达国家；HEV-Ⅳ型在印度、中国和一些欧洲国家均被发现可在动物间传播。目前我国报道的HEV主要有Ⅰ型和Ⅳ型， 其中HEV-Ⅳ型感染率超过HEV-Ⅰ型[7].陆一涵等发现我国部分地区猪群中有Ⅲ型和Ⅳ型共存的现象[8].我国目前HCV与HEV合并感染的报道较少。综述国外文献后发现， HCV感染人群感染HEV病毒都是HEV-Ⅲ型， 而我国主要流行的是HEV-Ⅰ型和Ⅳ型， 因此有必要加强HCV和HEV混合感染流行特征分析。笔者现对孝感地区HCV感染者进行HEV既往感染、急性期感染、肝功能指标分析和HEV基因型分析， 具体如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
在知情同意情况下， 2015年10月~2016年12月通过安陆市疾病预防控制中心疾控科收集不同医院上报的HCV感染者信息， 告知研究目的， 在保障个人隐私的情况下， 在个人自愿参加这项调查研究的人员中采集抗-HCV阳性者164人的人口统计学数据和采集其血清样本。样本来源于安陆市疾病预防控制中心、安陆市普爱医院、安陆市中医院、安陆市烟店卫生院。采外周静脉血5 ml, 3 000r/min离心5 min, 吸取上层血清分成两管置-80℃保存。
1.2 方法
1.2.1 HEV抗体和转氨酶检测
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[11]何义林， 张翔， 移钱华， 等。戊型病毒性肝炎危险因素病例对照研究[J].中国公共卫生， 2009, 25 （12） :1449-1451.
[12]张守德， 疏义林， 万琴， 等。2014年-2015年安陆市从业人员抗戊型肝炎Ig M抗体分析[J].中国卫生检验杂志， 2016, 26 （16） :2407-2409.
[13]张守德， 疏义林， 万琴， 等。湖北省孝感地区商品猪的HEV急性感染情况的调查[J].中国热带医学， 2016, 16 （9） :945-946.
[14]ZHUANG H, CAO XY, LIU CB, et al.Epidemiology of hepatitis E in China[J].Gastroenterol Jpn, 1991, 26 （3） :135-138.
[15]WANG L, LIU L, WEI Y, et al.Clinical and virological profiling of sporadic hepatitis E virus infection in China[J].J Infect, 2016, 73 （3） :271-279.
[16]张守德， 疏义林， 万琴， 等。湖北省孝感地区商品猪的HEV急性感染情况的调查[J].中国热带医学， 2016, 16 （9） :945-946.
[17]张守德， 疏义林， 彭婧， 等。湖北省安陆市猪戊型肝炎血清流行病学研究[J].实用预防医学， 2017, 24 （1） :88-89.
[18]HUANG F, LI Y, YU W, et al.Excretion of infectious hepatitis E virus into milk in cows imposes high risks of zoonosis[J].Hepatology, 2016, 64 （2） :350.