摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂， 极易被误诊误治。现代医学擅长解剖学病因分类， 并在此基础上制定了指南， 一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验， 传统中医重视辨证论治， 其病机要素不外乎风、痰、火、虚4端。经方在慢性咳嗽中广泛运用， 其治疗重点在于方证对应。该文通过从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法， 并附医案3则， 以供同道指正。

　　关键词：慢性咳嗽； 经方； 思路； 方法。

　　慢性咳嗽是指病程≥8周的咳嗽， 通常根据胸部X线检查有无异常可分为两类：一类为X线胸片有明确病变者， 如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常， 以咳嗽为主要或唯一症状者[1-4].慢性咳嗽病因繁多且涉及面广， 尤其是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽， 极易被误诊误治， 或因诊断不明重复接受各种检查， 或者长期使用多种抗菌药物和镇咳药物， 收效甚微并产生诸多不良反应， 不仅不能及时解除患者痛苦， 反而增加了患者的经济负担[1,5].

　　中医学无慢性咳嗽之病名， 根据其病程、发病特点， 归属于“久咳”、“久嗽”、“顽咳”等疾病范畴。如隋·巢元方在《诸病源候论·久咳嗽候》记载：“久咳嗽， 是连滞岁月， 经久不瘥者也”.而在张仲景《金匮要略》中诸多章节条文述及了慢性咳嗽的辨证论治， 如“痰饮咳嗽病脉证治”、“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治”、“痰饮咳嗽病脉证并治”等篇， 其所用方药体现在各篇所论疾病的具体治法中， 并自成一体， 有着独特的理论体系和实践经验。

　　现代医学擅长解剖学分类， 传统中医重视辨证论治， 经方治疗重点在方证对应， 本文试从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法。

　　1 辨病因。

　　慢性咳嗽病因繁多， 清代名医徐灵胎谓“诸病之中， 惟咳嗽之病因各殊而最难愈， 治或稍误， 即遗害无穷”.即便是现代医学， 亦曾有70%以上的误诊率， 慢性咳嗽患者在临床上常被笼统称为“慢性支气管炎”[6].自美国Irwin研究小组提出慢性咳嗽的解剖学诊断流程以来， 慢性咳嗽的诊治水平有了一定的提高， 大多数患者的病因能够得到明确， 针对病因的治疗也使患者的症状得到改善[7].

　　我国自2005年颁布了《咳嗽的诊断和治疗指南 （草案） 》， 分别于2009, 2015年进行了修订， 在吸取和归纳国内外有关咳嗽最新临床研究成果的同时， 也结合中国国情总结了指南应用与推广过程中的经验和教训， 对规范咳嗽的诊断和治疗起到了积极的作用。现代医学对咳嗽的解剖学认识应比古代中医对咳嗽的脏腑命名更精准， 现代医学指南的建立， 规范了慢性咳嗽的病因分类及诊治， 一方面使得中医师视野开阔， 提高诊断水平， 另一方面可以结合中医理论及治法， 按咳嗽的不同病因采取不同的治疗方法， 从而提高临床疗效[8].

　　1.1 咳嗽变异型哮喘 （cough variant asthma, CVA） .

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　　[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组。咳嗽的诊断与治疗指南 （2015） [J].中华结核和呼吸杂志， 2016, 39 （5） :323.

　　[5]Lai K, Pan J Y, Chen R C, et al.Epidemiology of cough in relation to China[J].Cough, 2013, 9 （1） :18.

　　[6]赖克方， 钟南山。慢性咳嗽[M].北京：人民卫生出版社， 2008.

　　[7]冯国仿， 陈重。慢性咳嗽Irwin诊断程序的临床应用[J].解放军医学杂志， 2011, 36 （7） :739.

　　[8]柯有甫， 冀梅琴。《咳嗽的诊断与治疗指南》对中医治疗咳嗽的启示[J].中医临床研究， 2011, 3 （15） :70.

　　[9]董树江， 李玉强， 李季。《金匮要略》方药治疗咳嗽变异型哮喘体会[J].河北中医， 2011, 33 （4） :543.

　　[10]史锁芳。上气道咳嗽综合征中医证治探讨[J].南京中医药大学学报， 2009, 25 （3） :164.

　　[11]杨晓， 杨京华， 黄清明， 等。儿童支原体肺炎中医证候分布规律研究[J].新中医， 2011, 43 （5） :92.