为深入贯彻落实《医疗质量管理办法》和《x省医疗安全专项整顿活动工作方案》、《x市医疗安全专项整顿活动工作方案》，特制订本工作方案。

　　一、整顿目标

　　通过开展医疗安全专项整顿工作，全面排查梳理全县各级各类医疗机构的医疗安全风险，及时整改，切实加强医疗安全管理，提高医疗服务质量，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的工作目标。

　　二、活动范围

　　全县卫生计生单位和各级各类医疗机构。

　　三、组织管理

　　县卫生和计划生育局负责全县医疗机构医疗安全专项整顿工作的组织管理及督促落实，组织县直医疗机构、乡镇卫生院（xx煤矿医院）和民营医院、个体医疗机构开展医疗安全专项整顿工作；各乡镇卫生院负责组织本辖区内村卫生室、居委会卫生室开展医疗安全专项整顿工作并督促落实。

　　四、整顿内容

　　各医疗机构要针对质量、安全和服务的重点问题和薄弱环节，全面整顿质量安全风险并持续改进。重点做好以下几方面工作：

　　（一）医疗质量安全管理组织体系建设情况。各医疗机构是否建立健全安全管理组织架构；是否明确主要负责人是医疗质量管理的第一责任人；是否成立医疗质量管理委员会和科室医疗质量管理工作小组；是否成立专门的医疗质量管理部门；是否制订并严格落实各级人员岗位职责；是否有效开展全院和科室医疗质量安全监测、预警、分析、考核、评估及反馈等工作；是否建立健全医疗安全与风险管理体系，是否完善医疗安全管理和风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程等情况进行整顿。重点清理整顿围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、实验室安全风险管理，及时消除安全隐患。

　　（二）医疗质量安全核心制度落实情况。是否细化并严格遵守xx项医疗质量安全核心制度；是否遵守技术规范、操作指南、操作规程等；是否开展临床合理用药、死亡病历点评；是否加强重点部门、重点环节和重点操作的安全风险管理等情况进行整顿。

　　（三）医院感染管理情况。医疗机构是否建立健全医院感染管理的规章制度、工作规范；是否遵守无菌操作技术规范和隔离技术规范；是否按规定对医疗器械进行消毒；是否存在一次性使用的医疗器械、器具重复使用的情况进行整顿。重点清理整顿临床实验室、感染科、血液科、新生儿科、重症监护室、产科（含产房）、针灸科、急诊科、口腔科、血透室、手术室、内镜室、消毒供应室等重点部门，是否严格执行有关规章制度和规范；是否加强对医院感染重点环节的管理，有效预防经手术器械、各类插管、针具等各种侵入性医疗器械导致的感染。

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　　（四）人力资源配备和教育培训情况。医疗机构是否按照要求配备足够资质和数量的医务人员；是否建立紧急人员调配方案；是否对全院职工的医疗安全意识和风险防范意识进行培训教育；是否加强“三基”训练、“三严”教育；医务人员是否对医疗质量安全缺乏足够的重视，存在严重的侥幸心理和麻痹思想，缺乏医疗质量安全意识等问题进行整顿。

　　五、实施步骤

　　（一）自查阶段（xxxx年x月xx日至x月xx日）。县卫生和计划生育局成立xx县卫生计生系统医疗安全专项整顿活动工作领导小组，由廖远斌同志任组长，胡寒松任副组长，成员由黄松、熊武平、李民雄、李日桐等同志组成，领导小组下办公室，由李气华任办公室主任。领导小组和办公室负责印发工作方案，召工作会议，部署整顿工作。各医疗机构按照本方案要求认真开展工作自查，全面梳理排查医疗安全风险，针对发现的问题及时整改，并采取有效措施及时消除隐患。如整改后仍未能达到相关规范要求，不能保证医疗安全，应立即暂停相应诊疗活动。各医疗机构自查情况填写《医疗安全专项整顿活动工作信息汇总表》和《血液透析中心（室）医院感染管理整改信息汇总表》（附件x、x），对梳理出的医疗安全隐患问题实行“统一报备，销号管理”，对于已发生、尚未处理的重大医疗安全事件及时报送我局。各医疗机构于xxxx年x月xx日前将整顿工作方案、总结和附件x、附件x以电子版和纸质版形式报送我局医政股。总结材料应当包括本单位整顿工作的具体做法、整顿成效、整顿中发现的问题以及有关工作建议等。

　　（二）督查（抽查）阶段（xxxx年x月xx日至x月xx日）。我局将组织对各医疗机构专项整顿工作开展督查，督查结果纳入年度综合绩效考核内容。做好省、市卫生计生委对我县的督导和抽查准备工作。

　　六、工作要求

　　（一）充分提高认识，落实主体责任。各医疗机构要充分认识新形势下做好医疗安全管理工作的重要性，切实增强责任感与紧迫感。要进一步落实主体责任，明确医疗机构主要负责人是医疗安全管理工作的第一责任人，把医疗质量管理工作作为医院工作的核心来抓，以专项整顿工作为切入点，完善相关制度建设，加强医疗质量管理人才队伍建设，提升医疗质量安全管理水平，做好医疗安全管理各项工作。

　　（二）查找薄弱环节，消除安全隐患。各医疗机构要认真组织开展专项整顿工作，制订工作方案，细化工作职责，认真查找工作中的安全隐患和薄弱环节，针对医疗质量、医疗安全和医疗服务的重点问题和薄弱环节，认真剖析存在的突出问题，采取切实有效的策略和措施，及时消除安全隐患，全面整顿医疗安全风险并持续改进。

　　（三）履行监管责任，加大监管力度。我局将建立医疗安全责任追究机制，加大监管工作力度，加强基层和民营医疗机构监管，对于疏于医疗安全管理、存在重大医疗安全隐患，或者发生重大医疗安全事件的医疗机构和相关人员，要进行严肃处理，并从重追究相关管理人员责任，有效预防和遏制医疗质量安全事件的发生。