刺激性药物外渗后的处理
刺激性药物外渗后的处理
吴娟娟
刺激性药物外渗后的处理
主要内容
概念 常见刺激性药物 刺激性药物外渗后的对症处理 刺激性药物外渗的预防
刺激性药物外渗后的处理
概念
药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀 性的药物或刺激性药物进入了周围组织， 而不是进入正常的血管通路。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的 发生率为0.1%~6%。 渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性 的药物或溶液进入周围组织，而不是进入 正常的血管通路。
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药物外渗分类
化 疗 药 物 外 渗
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非 化 疗 药 物 外 渗
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化学治疗药物外渗——药物分类
无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞 苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 刺激性药物： 环磷酰胺 、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇 腐蚀性(发泡性)药物：防线菌素D(更生霉 素) 、蒽环类(柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素)、碱类(长春新碱 长春的 新)、氮芥
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非化学药物外渗-药物的种类
钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘 露醇，脂肪乳 缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、 垂体后叶素等 抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉 素 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
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渗出的分级0级 没有症状 1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1 英寸, 皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在1~6 英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直 径大于6英寸 ,皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛
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渗出的分级4级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出； 可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿 范围的最小处直径大于6英寸, 循环障碍, 中等 到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、 腐蚀性液体的渗出
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与渗漏发生有关的因素1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径 2、外界因素：气温较低 3、病理因素：乳癌术后 4、放射线因素：放射治疗区域 5、注射部位的选择：手背，关节 6、注射技术的掌握：专业培训护士
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外渗损伤发生的时间
药物外渗的组织损伤的发生有时间差异， 同种药物外渗后的局部反应的时间不一 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体 差异有关。 外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生
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输液外渗-皮肤损害分期
Ⅰ期 局部组织炎性反应期 局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 Ⅱ期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱 形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深 部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染
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药物外渗局部
临床表现
渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约812h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑 色 血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或 红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性 坏死 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白 继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染
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输液外渗伤口的处理(一)
紧急处理
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血 管外,须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力 抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔 针后用干棉球按压3 min左右。
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输液外渗伤口的处理(二)
局部封闭 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因 10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部 封闭，1次/天，连续3天。 特效解毒剂 拮抗剂
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封闭的方法
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输液外渗伤口的处理(三)冷敷
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输液外渗伤口的处理(五)
药物湿敷
50%硫酸镁湿敷 如意金黄散+麻油 绿茶 六神丸+蜂蜜 仙人掌肉捣碎+冰片 喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦
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输液外渗伤口的处理(五)如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水 (亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在 纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在 纱布上，以便持续发挥作用。l日数次， 直至全愈为止。