比较全面地介绍了有关脊髓损伤的原因、诊断、分类、护理及治疗方法。
脊髓损伤附属医院脑系中心颅底脊髓神经外科主讲人：汤锋武
比较全面地介绍了有关脊髓损伤的原因、诊断、分类、护理及治疗方法。
一 脊髓损伤及流行病概述(一)、定义脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损害， 在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍、 肌张力异常及病理反射等的相应改变。
(二)、分类原发性脊髓损伤：指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损 伤。 继发性脊髓损伤：指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管 出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓 压迫所造成的脊髓的进一步损害。
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(三)、流行病学1. 2. 3. 4. 5. 6. 脊髓脊柱创伤概述 美国每年16万创伤性脊柱损伤发生；我国保守数字为50万/年。 10%至30%伴有脊髓损伤(SCI); 神经损伤发生颈椎(51%),胸部(34.3%)和腰骶(10.7%); 在颈C4、C6和T12出现骨折或损伤，分别为39.4%和11.6%; 60岁以上的脊髓损伤患者增加了一倍，摔倒引起脊髓损伤的比例也 随之增加； 车祸，暴力，与体育活动；摔倒。
7.
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二、脊髓损伤原因(一)、脊髓损伤原因及后果：原因：脊髓损伤常由脊柱骨折、脱位，或火器伤引起，多 见于车祸，跌倒和坠下，运动创伤、挤压伤和枪伤。
后果：脊髓损伤是重要的致残因素，常遗留严重的残疾，包 括运动功能丧失(瘫痪),感觉障碍、膀胱排尿功能紊乱，肌痉挛， 关节挛缩、疼痛、褥疮、心理障碍、性功能不全，甚至呼吸障碍。
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(二)、部队训练时出现的脊髓损伤的判断1、合并脊髓损伤的严重性 ——脊髓神经组织缺少再生能力。
“脊髓损伤的程度常是在受伤的一霎那决定，并且在多数清况下是不 可逆转的。” 2、“完全性”损伤。
从受伤平面往下，发生运动的全部瘫痪和各种感觉的完全麻痹 。3、结论： 凡在受伤的当时发生立刻而完全的运动和感觉瘫痪者，常标志着不可恢 复的脊髓损伤(有个别的例外);凡受伤后出现的运动瘫痪和感觉麻痹症状只 要是不完全的、部分的，脊髓功能很可能会恢复到接近正常。
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(三)、如何诊断部队训练中的颈椎损伤和脊髓损伤当病员从高处跌下，或在体育运动中跌伤头部，着地时颈部强度屈 曲，以后发生颈部疼痛、旋转或屈伸不便时，就应怀疑有颈部损伤。 如果在因上述情况受伤后，发生两上肢及两下肢运动瘫痪和感觉麻痹， 就可以诊断伤及脊髓。在另一方面，只要伤员能自己控制并活动或在 瘫痪平面以下尚发现有感觉存在区域，那就是不完全损伤，否则就构 成完全性损伤。
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三、 脊髓损伤急诊处理、搬运及护理(一)、脊髓损伤急诊处理现在大多数国内学者认为伤后1h是抢救患者生命的最
佳时机。 1、初步诊断颈4以上的高位颈髓损伤现场死亡率极高，随时可能需要进行 心肺复苏。因此在出车途中应指导家属及目击者对患者做出初步的 治疗。除非环境非常恶劣，否则不随便搬动。
2、保持呼吸道通畅，维持有效通气在转运途中，及时清理呼吸道阻塞物，密切观察呼吸频率、节律、深浅度 变化；观察患者口唇及四肢末梢的色泽有无发绀，以及胸式呼吸的强弱，胸 廓起伏的幅度；监测无创血氧饱和度，保持血氧饱和度SpO2>90%,对于呼 吸频率减慢(10~12次/min),表浅SpO2<90%者，应立即报告，配合医生 行气管插管或气管切开建立人工气道，行呼吸机辅助呼吸，选择安全有效的 吸氧装置，供给高流量、高浓度的氧气，以尽快纠正缺氧症状。
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5、脊髓水肿 可用充分减压术进行治疗。手术时切除损伤区上、下至少 两个椎板，硬脊膜切开减压。 6、椎管内出血 硬脊髓外、硬脊髓下和蛛网膜下腔出血很少引起脊髓压迫， 所以大多无须手术清除。 7、马尾损伤腰以下的椎体骨折脱位可引起马尾损伤，腰2以下骨折或脱位可损伤马尾 导致损伤平面以下的感觉、运动、反射消失。
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五、脊髓损伤的临床表现(一)、受伤局部疼痛，活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。
(二)、骨折局部肿胀、压痛、胸腰段损伤后突畸形。(三)、腹膜后血肿刺激植物神经，肠蠕动减慢，出现腹胀、腹痛等，需与腹腔 脏器损伤相鉴别。 (四)、合并脊髓和神经根损伤：损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和 植物神经功能受到损害。
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六、脊髓损伤的临床治疗及并发症治疗(一)、脊髓损伤的临床治疗1、传统治疗①、 手术治疗 早期脊髓内外减压术 、结合牵引、过伸整复骨折脱位、椎间植骨融合、内 固定稳定脊柱等是目前治疗脊髓损伤较理想的方法之一。
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