脑与神经疾病杂志2008年第16卷第4期

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脑血管狭窄支架置入术围手术期并发症的预防

李花莲 董志领 曲桂艳 刘晓满 邵汝升 韩丽丽

中图分类号:R743 文献标识码:A 文章编号:1006-351X(2008)04-0489-02

功能,数日后恢复。足背动脉博动减弱5例,与绷带松紧度有关,及时调整绷带松紧度后恢复正常。因术中支架触及颈动脉窦,出现低血压状态8例,及时给予血压监测应用扩充血容量及适当的升压药物处理,3-5日后血压平稳。患者出现并发症经及时发现和处理未留后遗症。

临床资料

1.一般资料

108例脑血管狭窄患者中,男72例,女36例,年龄35-78岁。其中颈内动脉狭窄38例,椎动脉狭窄25例,椎基底动脉狭窄8例,大脑中动脉5例,颈内动脉和椎动脉联合狭窄11例,双侧椎动脉狭窄6例,锁骨下动脉狭窄10例,锁骨下联合椎动脉狭窄13例。

2.术前讨论

所有患者术前进行脑血管造影检查,根据脑血管介入治疗的原则,严格掌握适应症,经患者及家属同意后签字方可手术。

3.术前准备

术前常规查血常规、凝血项、肝、肾功能、乙肝六项、艾滋病抗体正常。术前5-7天口服拜阿斯匹灵300mg每日一次、氯吡格雷75m每日一次g,会阴部备皮,术前4-6小时禁食水,术前2小时微泵静点尼膜同,术前留置尿管,监测和调整血压。

4.治疗方法

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微泵静点尼膜同调控血压,局部麻醉下股动脉穿刺6-8F动脉鞘,经鞘管送入泥鳅导丝及相应的导管(猎人头、单弯、细蒙等),造影显示狭窄血管,经动脉鞘送入相应大小的Gaiding管,沿Gaiding管送入微导丝,经微导丝送入保护伞,沿保护伞导丝送入球囊对狭窄血管进行预扩,撤出球囊后,沿微导丝送入相应大小和长度合适的支架。支架放置后重新造影观察支架的贴壁情况及支架后的残余狭窄率、前向血流情况、是否有血管痉挛的发生。观察十分钟无异常情况发生撤出保护伞及与放置支架相关的器械,留置动脉鞘。术后3小时拔除动脉鞘后弹力绷带加压包扎,术后平卧24小时,穿刺点加压包扎,盐袋压迫6小时,8小时后右下肢可适当活动。

讨 论

脑血管狭窄的支架治疗是一种新的治疗手段。但这种治疗方法有一定的风险,风险发生的几率与病人适应症的把握、术者的技术熟练程度、术前、术中、术后病人的观察以及及时得当的处理有直接的关系。脑血管支架术中治疗的主要并发症包括术后栓子栓塞、急性血管闭塞、血管痉挛、颈动脉窦功能障碍和窦性心动过缓等[1,2],因此术中采用保护伞技术可明显的降低因动脉粥样硬化性斑块脱落形成的栓塞发生率;术中应用经颅多普勒检测技术及时发现血管的痉挛或闭塞,及早应用尿激酶和婴粟碱可使患者得到完全缓解;颈动脉窦功能障碍和窦性心动过缓在放置支架前肌注阿托品提高心率,支架后根据血压情况应用扩充血容量及应用适量的升压药物。在重度颈内动脉狭窄的情况下,支架成形后可以立即扩大管腔直径,而血流量也以动脉管腔直径增大倍数的3次方提高[3],支架置入后大量的血流进入脑组织后,会对血管床产生较高的压力,使得长期缺血状态下的部分血管壁可能发生破裂而形成脑出血[4]。研究表明高血压状态和脑组织的损伤有明显的相关性。在术后降低血压是防止术后脑出血的关键,颈动脉重度狭窄支架术后应用尼膜同使血压达到相应低的水平,维持2-3天。术后随时观察穿刺点有无渗血、足背动脉搏动是否良好,有异常情况应及时处理。尿量的多少直接与肾功能相关,记录尿量,化验肾功能发现肾功能障碍及时处理。术前、术中、术后每一个细节都决定了患者的预后,甚至影响到患者的生命。及时的发现异常情况的发生才能有效的处理。我科制定了术前、术中、术后的整体的诊疗规范和操作常规,保证了近期108例支架患者出现的并发症及时得当的处理,使得患者在支架术后达到了预期的治疗效果可资借鉴和推广。

参 考 文 献

1 TanKT,ClevelTJ,BereziV,etal.Timingandfrequencyofcom-plicationsaftercarotidarterystentingwhatisoptimalperiodofob-servation.JVascSury2003,38(2):236-243.

2 LuCJ,KaoHL,SunY,etal.Postyroceduraicomplicationafter

angioplastywithstentingtheintemaicarotidartery.Cerebrovasc结 果

支架术中血管痉挛4例,患者发生言语不清2例,一次肢体无力2例,及时给予尿激酶和婴粟碱后缓解。支架术中发生急性血栓3例其中2例出现一过性意识障碍后言语不清,右侧肢体无力,造影示左侧大脑中动脉急性闭塞,1例出现眩晕、复视。造影示基底动脉前向血流不显影,均给予尿激酶50万u动脉直接溶栓,后症状完全恢复。术后2天脑出血1例为左侧额叶血肿,量约10毫升,给予稳定血压,控制高灌注后恢复正常。支架术后穿刺点再出血2例,及时给予压迫止血更换绷带,尿量减少3例,经检查确定肾功能损害,给予利尿,改善肾