颅脑损伤是常见急症,常规治疗方法为手术和神经保护治疗.病死率、致残率很高。近年来,高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)医学发展很快.已广泛用于颅脑损伤的治疗,为神经功能的恢复提供了有效方法。我们于2002年1月-2006年2月在收治的中重型颅脑损伤患者中随机抽取360例.探讨高压氧治疗(hyperbaric oxygen treatment,HBOT)颅脑损伤并发消化道应激性溃疡出血(stress ulcer

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中国康复医学杂志，0 7年， 2 20第 2卷， 9期 C ieeJunlfRea itt nMeii, Sp 0 7 V 12,N .第 hns ora o hblao dcn ii e e .2 0, o. 2 o 9

短篇报道

高压氧治疗中重型颅脑损伤的时机及并发应激性消化道溃疡出血的临床观察李晓卫颅脑损伤是常见急症，规治疗方法为手术和神经保护常治疗 .病死率、致残率很高。近年来，高压氧 (yeb r h prai c oye,H O) xgn B医学发展很快，已广泛用于颅脑损伤的治疗， 为神经功能的恢复提供了有效方法。我们于 20 0 2年 1月一 2o 0 6年 2月在收治的中重型颅脑损伤患者中随机抽取 3 0 6例 .讨高压氧治疗 (y ebr xg n t a n,H O )探 h prai oye r t t B T颅 c e me脑损伤并发消化道应激性溃疡出血 (rs ucrl dn, s es l be ig t e eS B的关系。 U )3 d 0。

1预后评估方法 . 3

收集三组 S B发生例数、亡例数 .伤后 0 d 7 U死按—6、—1 d l— 3 d三个阶段分别收集。随访 6个月，后评价， 4、5 0预按照格拉斯哥预后分级评定标准 ( l g w o t me sa, G a o uc c l s o e

G S判断疗效： O ) l级：亡；死Ⅱ级：物生存；植 m级：残； 重 1 v级：中残； V级：良好。分别收集三组各个级别的病例数。1统计学分析 . 4

计数资料采用 x检验，以 P 00 <. 5作为有显著性差异的1资料与方法

判定标准。 P 00以< .l作为差异性非常显著的判定标准。

1 .一般资料 1中重型颅脑损伤患者 3 0例 .按格拉斯哥昏迷记分法 6( l g w c ma so,G S评分均为 3 l Ga o o cr C ) s e一 2分者，中 3 8其—2结果

三组各个治疗阶段 S B发生例数、亡例数，后情况 U死预分别见表 2 3—。

分 19例，一 l 2 9 2分 2 1例； 2 6例， 8 3男 7女 4例；龄 3 7年— 9岁 .平均 4 .;其中< 9岁 16例，0 5 02岁 3 0 4— 9岁 1 8例

,6 7>0岁7 6例；通事故伤 14例，落伤 9交 8坠 3例，伤 6跌 8例，击打伤 l 5例：开颅手术治疗 15例，守治疗 2 5例。 6 3保 2 3 0例随机分为 3组。组 10例。分组后患者情况见表 l每 2。表 1分组后患者情况 ( )例

表 2 S B发生及死亡情况 U

( )例

S B发生率：— 6 U 0 d及 l—3 d,组比较均差异无显著性 (> .5; 5 0三 P 00 ) 7 ld,一 4 A组、 C组比较差异无显著性 (> .5; P 00 )B组与 A组、 C组分别比较差异均有显著性 (900 )B组 S 1 .5,< UB发生率高于 A组与

C组。死亡率：三组各个阶段分别比较差异均无显著性 (> .5 P 00 )

表 3随访 6个月预后情况三组间病情严重指数、别、龄、疗方案分别经 x检验比较差异性年治 均无显著性 (> .5 P 00 )

1 .治疗方法 2

A组：对照组，者住院后立即止血、生素、经营为患抗神养药、 体拮抗剂和/质子泵抑制剂、制体温、持电 H受或控维解质酸碱平衡及对症处理。颅内病变占位效应严重的及时开颅手术治疗。积极进行康复治疗，治并发症，其是 S B 防尤 U。 S B的诊断标准为呕吐或胃管内抽出咖啡色胃内容物 (血 U潜试验强阳性 )鲜血，柏油样大便 (便潜血试验强阳性 )或排大。 S B的治疗包括补液及输血 . U留置胃管清除胃液和积血及了 解出血情况 .甲肾上腺素冰盐水、血酶胃管内注入，子去凝质3讨论

存活患者 .组与 C组、 A B组与 C组分别比较差异均有显著性 (< P 0 5)A组与 B组比较，异具有非常显著意义 (< .1。 B组明显 ., 0差 P OO )优于 A组。总死亡率三组比较差异无显著性 (> . 尸 0 5) 0

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。近年来随着作用促机制的进一步明确。应用越来越广泛。研究表明 . B T不仅能减少自由基的产生、制脂质过 H O抑

泵抑制剂(洛赛克等 ) U。S B治愈标准：续 3连 d胃液和大便潜血试验阴性

B组：者治疗同 A组。在受伤后 7 ld开始 HB T患但一 4 O。采用烟台 Y 20 . C 2 01 4型高压氧舱，疗压力 02 P,纯氧治 .m a吸9 mi .括加压及减压时间各 2 mi,均分为三段，段 0 n包 0 n平每

氧化反应 .加细胞膜的稳定性，效减轻脑水肿，低颅内增有降 压 .断脑缺氧一切脑水肿的恶性循环；可降低血液黏稠度，还l河北省衡水市哈励逊国际和平医院神经外科，5 o0 030

3 mi. 0 n间隔 1m n呼吸空气。 0i每天 1,2次为一个疗程，次 l间隔2 3— d进行下一个疗程，治疗 2共—4个疗程。生 S B后发 U

停止 H O S B的诊断、疗、愈标准同 A组。S B治愈 B T.U治治 U后继续 H 0。 B T C组：治疗方法同 B组。但开始 H O B T在受伤后 l— 5

作者简介：晓卫，,士，主任医师李男硕副收稿 1:伽l 2 2 3期 2 6— 8一l