颅脑损伤患者亚低温治疗的 研究进展
关键词颅脑损伤 亚低温 护理
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概念 脑保护机制
适应症治疗方法 并发症
结论
概念低温划分:轻度低温 33-35℃ 中度低温 28-32℃ 深度低温 17-27℃ 超深度低温 低于16℃
朱诚和江基尧教授首次将28-35℃轻中度 低温定义为亚低温
治疗颅脑损伤的机制降低脑组织的氧耗量,减少脑组织乳酸堆积
保护血脑屏障,减轻脑水肿
降低自由基水平,保护脑细胞
治疗颅脑损伤的机制减少神经细胞钙逆流,阻断钙对神经元的 毒性作用 减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑组织结 构和功能修复 减轻弥漫性轴索损伤
治疗颅脑损伤的机制抑制细胞凋亡 抑制一氧化氮合酶(iNOs)的活性 减少一氧化氮(NO)的合成 抑制炎症反映过程
亚低温治疗的适应症重型(GCS6-8分)和特重型颅脑损伤病人 (GCS3-5分),广泛性脑挫裂伤脑水肿 原发性和继发性脑干伤
难以控制的颅内高压中枢性高热 各种原因所致的脑缺血缺氧病人
亚低温疗法的时间点有研究认为,亚低温治疗实施越 早越好,一般认为发病后2h内开始, 同时注意降温速度要快,复温速度要 慢，但在伤后24h之内开始亚低温治 疗仍能得到肯定的治疗效果
亚低温治疗的策略国内外大多学者倾向于使用冰毯机给患 者降温 超冷液体线圈是一种用于局部降温的较 新的方法 低温金属板是快速无创的体外降温方法 鼻内降温剂喷雾进行选择性头部降温
复温方法亚低温疗法目前多数学者主张自然复温法
日本学者主张控制性的缓慢的复温
亚低温治疗中的并发症肌颤心率失常 肺部感染 胃肠道功能紊乱
冻伤
肌颤的观察和护理防止体温忽高忽低
严密监测各种机器的运作情况注意调整冬眠药物剂量
心率失常的观察和护理要严密检测患者生命体征变化 出现异常，及时给予处理
掌握亚低温治疗禁忌症
呼吸道的护理要注意患者的口腔清洁 定时翻身扣背 加强吸痰和雾化吸入
胃肠道的护理急性期1-2d后开始为宜 营养液的温度要适宜
滴注方式采用分次注入 或是连续滴注
皮肤的护理每隔两小时要翻身一次 保持床单清洁平整
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做好患者会阴部和肛门周围的清洁和护 理皮肤出现花斑说明末梢循环不良,应加强 护理,必要时应用扩血管药物
结论给予亚低温治疗的时 间点,持续的时间及降 温速度和复温的技术 还需要进一步完善 如何取得最佳疗效,又 能避免不良反应 亚低温的脑保护机制 尚需进一步探讨
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