标题：肥厚型心肌病护理查房

时间：2014.1.26 地点：XXXX

主持人：XXX 主查人：XXX参加人员： 护理部主任及各科室正副护士长 内二科全体护士：XXXXXXXXXXX

查房内容：肥厚型心肌病

护士长： 各位护士长，大家下午好，欢迎各位护士长的到来，同时感谢大家来参加我们科室组织的护理查房。今天查房的目的是了解肥厚型心肌病相关知识。复习心力衰竭的分类、病因等相关内容，修正护理诊断、检查护理措施落实情况，咱们查房的这位患者是一位肥厚型心肌病合并右心衰竭的病人，他的心肌肥厚的位置在室间隔的中上部，由此引发的临床症状不明显，患者目前的临床表现主要是右心室衰竭引起的喘憋、四肢水肿等情况，所以今天咱们的查房主要会针对患者的临床表现进行。

张：下面大家来了解一下心肌病主要分类，心肌病主要有扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病。

扩张型心肌病：以心腔扩张为主，室壁变薄、纤维化，心室收缩功能减退为特征。

限制型心肌病:主要是心室内膜硬化，扩张明显受限，本病无特效防治手段，只能避免劳累，呼吸道感染，预防心力衰竭对症治疗。

致心律失常型右室心肌病（发育不良）：右心室心肌被进行性纤维化的脂肪组织所置换，早期局域性，逐渐可累及整个右心室甚至部分左心室，属于家族性疾病，染色体显性遗传。

肥厚型心肌病是常染色体显性遗传性疾病，60%～70%为家族性，患者大多能够存活较长时间。在长期的带病生存过程中，患者可能会遇到各种问题，若护理不当，则有可能加速疾病的进展而影响生活质量和寿命，甚至诱发猝死。下面大家来具体了解一下肥厚型心肌病和心衰的病因、症状、体征等情况。 张：肥厚型心肌病

病因：明显家族史，常染色体显性遗传。

病理：心室壁不对称增厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，有猝死风险，是运动性猝死的原因之一。

临床表现：大部分人无症状或有轻微症状。但其首发症状可能就是猝死。最常见症状为呼吸困难，心绞痛，晕厥多见，心衰少见。 体征： 1）心脏轻度增大

2）L3-4粗糙的喷射性收缩期杂音（梗阻型） 心力衰竭分类：左心衰、右心衰、全心衰竭。 左心衰竭 病因：

1.肺循环淤血 2.心排血量降低 症状：

1. 呼吸困难

劳力性呼吸困难—早期症状 夜间阵发性呼吸困难—典型表现

端坐呼吸—反映心衰程度 急性肺水肿

2.咳嗽、咳痰、咯血

3.疲劳、乏力、头晕、心悸 4.少尿及肾功能损害症状

体征

除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，心率增快， 心尖区舒张期奔马律；两肺底可闻湿啰音和/或哮鸣音。 右心衰竭 病因：

1、右室心肌损害，

2、压力超负荷。 症状：

肝脏淤血：食欲不振，难以消化，腹胀腹泻，体重增加，腹水形成。 肾淤血：少尿、夜尿，蛋白尿； 双下肢水肿，颈静脉充盈

心脏：心率增快 ，心脏扩大舒张期奔马律 体征：(1)水肿

(2)肝颈静脉反流征阳性。

(3)水肿、肝脏肿大、黄疸、肝功能受损及大量腹水。

(4)右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

全心衰竭

左、右心衰竭的表现同时存在。

继发于左心衰而形成的右心衰，当右心衰出现后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血的症状反而减轻

张：大家大概了解了这些以后，请责任护士介绍患者的病情。 刘：病例汇报

? 一般资料：23床 XXX 男 60岁 主管医师：XXX

? 主要诊断：肥厚型心肌病 右心衰竭

? 护理级别：I级护理

? 主诉：反复胸闷、喘憋伴腹胀、双下肢水肿3月余，于2014.2.19入院。 ? 既往史：1989年因“左肺癌”行手术治疗，术后行放疗、化疗；（目前无复发）“肥厚型心肌病”3年

? 过敏史：否认药物及食物过敏史、 无外伤史及输血史。 体格检查

T 36.2℃ P 82次/分 R18次/分 BP120/80mmHg。疼痛评分0分，跌倒/坠床风险评分4分，压疮风险评分 14，泌尿系感染风险评分6分，下肢深静脉血栓形成风险评分7分，营养

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1、安排合适的排便时间及允许排便的体位。

2、消除或减少便秘的促成因素。⑴向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。⑵根据病情指导病人合理饮食，建议进食适量的高纤维素饮食，烹调时增加植物油用量。

3、急性期病人可加强腹部按摩，恢复期病人可适当进行锻炼。

4、告诉病人排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，必要时在监护下排便，以预防生命体征发生改变。

5、遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂。 十、部分自理缺陷

1、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。协助其进行必要的生活护理。 2、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。

3、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心。