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急性肾衰的预后及治疗方案

急性肾衰的预后：

ATN的结局高度依赖于合并症严重程度，例如无并发症的ATN死亡率为7%～23%，而手术后或危重病合并多器官功能衰竭的ATN死亡率高达50%～80%，死亡率并随衰竭器官数的增加而增加。尽管急性肾衰竭短期存活率差，但如果能存活出院，长期存活率则良好。

（一）少尿期的治疗：

本期常因急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染等导致死亡。故治疗重点为治疗原发病、纠正可逆的病因，调整水电解质和酸碱平衡，控制氮质血症、供给适当营养和防止并发症。

1.休息、饮食和营养:所有ATN病人都应卧床休息；补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，急性肾衰竭病人每日每千克体重所需热量应为147kJ（1kcal=4.184kJ）。主要热量由碳水化合物和脂肪供应，蛋白质的摄入量应限/制为0.8克/（kg·d），对于有高分解代谢或营养不良以及接受透析的病人的蛋白质摄入量可放宽。尽可能地减少钠、钾、氯的摄入量。能进食者尽量利用胃肠道补充营养，不能进食者需静脉营养补充必须氨基酸及葡萄糖。

2.纠正可逆的病因，预防额外的损伤:急性肾衰竭首先要纠正可逆的病因。对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行积极治疗，包括输血，等渗盐水扩容，处理血容量不足、休克和感染等。应停用影响肾灌注或有肾毒性的药物。

3.维持体液平衡:每日补液量应为显性失液量减去内生水量。由于非显性失液量和内生水量估计常有困难，每日大致的进液量，可按前