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中医内科 一、感冒：《伤寒论》桂枝汤治表虚，麻黄汤治表实；病名最早见于《仁斋直指方》；《丹溪心法》提出病位在肺，治分辛温、辛凉；《类证治裁》提出时行感冒

感冒的基本病机：六淫入侵，卫表 不和，肺气失宣

1.风寒感冒：辛温解表、宣肺散寒－荆防达表汤或荆防败毒散 2.风热感冒：辛凉解表、宣肺清热－银翘散或葱豉桔梗汤加减 3.暑湿感冒：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4.气虚感冒：益气解表－参苏饮 5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽：病名最早见于《内经》，《素问》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”；张介宾《景岳全书》分内感、外伤

病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾

1.风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2.风热咳嗽：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3.风燥咳嗽：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤 凉躁：杏苏散

4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤 5.痰热郁肺：清热肃肺、化痰止咳－清金化痰汤

6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 7.肺阴虚证：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、哮证：张仲景《金匮要略》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄主之”，从病理上将其归于伏饮；

朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》认为“哮喘专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”；虞抟《医学正传》对哮与喘作了明确区别

4）阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水－真武汤合五苓散

5）肺肾气虚：补肺纳肾，降气平喘－平喘固本汤合补肺汤 八、心悸：病名首见于《金匮要略》，“心动悸”“心下悸”提出《炙甘草汤》；《丹溪心法》责之虚与痰；《医学正传》对惊悸与怔忡有详尽区别；《景岳全书》阴虚劳损；《医林改错》瘀血内阻。 在心与肝脾肺肾密切相关。病机：心神不宁。虚证：气血阴阳亏耗心失所养 实证：痰饮气火扰乱心气心主不安

1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸 2）心血不足：补血养心、益气安神－归脾汤

3）心阳不振：温补心阳、安神定悸－桂甘龙牡汤合参附汤 4）水饮凌心：振奋心阳、化气利水、宁心安神－苓桂术甘汤 5）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸 6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂甘龙牡汤 7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤 九、胸痹：最早见于《内经》，《灵柩》“真心痛”；《金匮要略》进行专门论述；《玉机微义》揭示有实

有虚；《证治准绳》提出用大剂量桃仁、红花、降香、失笑散治疗死血心痛‘《时方歌括》丹参饮；《医林改错》血府逐瘀汤。

病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降

1.发作期

1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤

3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热—小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤 4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加味 5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤 2.缓解期

1）脾肺气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤 2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证：最早见于《黄帝内经》；张仲景《金匮要略》辩证已分虚实；张景岳归纳为虚实两大证；叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚” 喘证病位：在肺和肾涉及肝脾

喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾 1．实喘

1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散

2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤

4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹：开郁降气平喘－五磨饮子 2．虚喘

1）肺气虚耗证：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 2）肾虚不纳证：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散 肾阴虚：七味都气丸合生脉散

3）正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 五、肺痈：病名首见于《金匮要略》；《备急千金要方》创用苇茎汤；《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰” 病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓 1.初期：清肺解表散邪－银翘散

2.成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散 3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤

4.恢复期：益气养阴清热－沙参清肺汤合桔梗杏仁汤

六、肺痨：春秋战国至东汉末年，慢性劳损性疾病；魏晋到北宋，具有传染；《普济本事方》“肺虫”；朱丹溪倡“痨 主阴虚乎”，确立了滋阴降火；《十药神书》现存第一部治疗肺痨专著 治则：补虚培元、抗痨杀虫 咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸

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1）痰火扰神：清心泻火、涤痰醒神－生铁落饮

2）火盛伤阴：育阴潜阳、交通心肾－二阴煎合琥珀养心丹 3）痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血—癫狂醒梦汤 十二、痫证：首见于《内经》指出发病与先天因素有关；《丹溪心法》：“无非痰涎壅塞，迷闷心窍”；王清任认为与元气虚和脑髓瘀血有关，创龙马自来丹、黄芪赤风汤 风定痰涤淤通窍，心脾六归肾左天。

1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸

2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤 3）瘀阻脑络：活血化瘀、熄风通络—通窍活血汤

4）心脾两虚：补益气血、健脾宁心—六君子汤合归脾汤 5）心肾亏虚：补益心肾、潜阳安神－左归丸合天王补心丹 十三、痴呆：《景岳全书》有“癫狂痴呆”专篇，临床表现有“千奇百怪”“变易不常”特点，指出病

位在心及肝胆二经；陈士铎《辨证录》有“呆病门”，提出以开郁逐痰、健胃通气，立有洗心丹、转呆汤、还神至圣汤

病机：髓海不足，神机失用

1）髓海不足：补肾益髓、填精养神—七福饮 2）脾肾两虚：补肾健脾、益气生津—还少丹 3）痰浊蒙窍：豁痰开窍、健脾化浊—涤痰汤 4）瘀血内阻：活血化瘀、开窍醒神—通窍活血汤 十四、厥证：《诸病源候论》尸厥；《伤寒论》以手足逆冷为厥立论；《医学入门》首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证；《景岳全书》总结明以前，提出以虚实论厥