浙江中西医结合杂志2009年第19卷第4期 ZhejiangJITCWM(Vol 19No 42009)

245

病例报道

率40.62,血电解质、血糖、血脂、心肌酶谱均正常,乙肝三系阴性,胸片、心电图正常,泌尿系彩超示左肾偏大(124mm#55mm)。临床诊断:急性肾功能不

全,上呼吸道感染。入院后予以甲基强的松龙针抗过敏(40~80mg/d#6天),还原型谷胱甘肽针解毒、抗氧化、保护肾小管上皮细胞,疏血通注射液改善肾血流,保肾康胶囊、肾衰宁胶囊保肾治疗等,患者腰痛逐渐缓解,入院后第4天腰痛消失。入院后尿量4000~5000ml/24h,持续1周后渐减少,入院10天后恢复正常。入院12天后复查双肾彩超未见异常,尿常规正常,内生肌酐清除率、24小时尿蛋白定量均恢复正常。门诊随访一年肾功能无异常。入院后肾功能监测情况见表1。

表1 患者肾功能监测

时间10月8日10月9日10月10日

10月12日10月16日10月20日

Bun/(mmol/L)

2.984.164.003.923.903.09

Scr/( mol/L)

52.25163.28186.16

143.0897.8578.00

莲必治注射液致急性肾功能损害1例

王丹枫 胡君杰 徐志勇 张晓丽 暨利军浙江省仙居县人民医院 仙居317300关键词 莲必治注射液 急性肾功能衰竭

不良反应

1998年~2005年3月,国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关莲必治注射液的病例报告共50例,其中急性肾功能损害17例,并有1例合并肝功能异常

[1]

。现将我院与莲必治注射液有关

的急性肾功能损害1例报道如下。1 病例介绍

患者,女,31岁,65kg,患者因反复咳嗽咳痰20余天,伴咽痛声嘶,加重3天,于2007年10月8日上午来本院门诊就诊,诊为 上呼吸道感染!,予以 克林霉素针0.6g,莲必治针0.5g!,分别加入2瓶5%葡萄糖液250ml中静脉滴注,滴速约为50滴/min。先滴完克林霉素针组液体后无不适,待滴完莲必治针组液体后即出现腰部剧烈疼痛、发热,最高体温38.4 ,无血尿、少尿,无尿频、尿急、尿痛。持续2~3小时后热退,腰痛仍较剧。门诊肾功能示:血Bun2.98mmol/L,Scr52.5mmol/L,尿常规示:上皮细胞(+),余无殊。B超泌尿系统无异常。10月9日仍有腰部疼痛,门诊复查血Scr163.28 mol/L,Bun4.16mmol/L,ACT77IU/L(本院正常值3~65IU/L),遂以 急性肾功能不全,上呼吸道感染!收治入院。既往体健,无肾脏病、肝病等病史,既往无过敏史及家族过敏史,一年内体检肝肾功能正常。既往多次使用过克林霉素针无不良反应。入院时查体:T36.4 ,P74次/分,R20次/分,BP115/80mmHg。神清,急性痛苦貌,咽部充血,扁桃体无肿大,两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心界不大,心率74次/min,律齐,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双肾区叩击痛阳性,双下肢无浮肿。实验室检查:血白细胞7.3#10/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.26,超敏C反应蛋白44.30mg/L;尿常规示:尿比重1.007,余无殊;血生化示:Scr186.16 mol/L,Bun4.0mmol/L,肝功能正常(ALT下降至55IU/L),249

2 讨 论

…… 此处隐藏0字 ……

莲必治注射液主要成分为穿心莲内酯及其衍生

物制剂,穿心莲内酯的亚硫酸氢钠盐在水溶液中分解为穿心莲内酯和亚硫酸氢钠,由穿心莲内酯发挥药理学作用。穿心莲内酯具有抗菌、消炎、抗病毒、退热、调节免疫功能及抗肿瘤作用,研究发现,它能抑制前列腺素合成、释放及其致炎活性,主要用于细菌性痢疾、肺炎、急性扁桃体炎的治疗。临床病例报告显示,单独或联合使用莲必治注射液均可引起急性肾功能损害,其中联合用药情况占多数,且发病前多无肾脏病史。莲必治注射液引起的急性肾功能损害的特点为发病时间短,多在用药1次后即出现,主要症状为腰酸、腰痛,部分患者尿量正常,均有肌酐、尿素氮升高,预后良好

[1]

。本例患者静脉滴注克林

霉素针后无不适,以往使用克林霉素针后也无不良反应,且克林霉素针不具有直接肾毒性,轻中度肾功能损害的患者应用克林霉素针不需要调整剂量

[2]

。

莲必治注射液致急性肾功能损害的作用机制尚未完全阐明,有学者认为,可能与下列因素有关: 莲必治本身对肾组织具有潜在毒性;%肾小管对药物的分泌及重吸收功能较强,肾脏的逆流倍增机制,使髓质和乳头部药物浓度显著提高,大剂量和延长用药,