室间隔缺损病人的护理查房
心胸外科
一、病史汇报 患者，赵XX,女，25岁，已婚，农民，因“发现心脏 杂音2+年”,于2013年2月21日09:59分入院，入院前2+ 年，患者体检时发现“心脏杂音”。在当地医院检查， 考虑“先心病”,建议手术治疗。当时，未引起患者重 视，未行相应诊治。此后，心脏杂音一直存在。入院前1 周，患者感冒后感心慌、胸闷、气促，活动后加重。在 当地医院就治，病情好转后出院。为明确诊治于2月21日 收住我科准备手术。患病以来，患者精神、食欲欠佳， 活动耐量较正常同龄人欠佳，无活动后蹲踞现象，无口 唇发绀、杵状指(趾),无胸、腹部疼痛，晕厥，体重 无明显变化。
患者系足月顺产，母乳喂养。患者既往体健，否认肝炎、 结核病史。无糖尿病史。无药物、食物过敏史。无手术、 外伤、输血史。长期在外地打工。无吸烟、饮酒嗜好，否 认冶游史。家族中无类似病史。 查体：入院查体：T:36.2℃ P 74次/分 R 21次/分 BP 100/60mmHg ,步入病房，发育正常，营养欠佳，精神欠佳， 神清，查体合作，皮肤温度适中，弹性可，未见黄染及出 血点瘀斑；全身浅表淋巴结未及；头颅五官无畸形，头发 分布均匀。眼睑无下垂，眼结膜无充血，巩膜无黄染，眼 球活动自如。鼻外形正常，副鼻窦无压痛，乳突区无压痛， 听力好。口唇无发绀，咽部稍充血，扁桃体无肿大。颈无 抵抗，颈静脉充盈，肝颈征阴性，甲状腺无肿大，气管无 偏移。
胸廓对称无畸形。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。 无口唇发绀、杵状指(趾)。心界向左下扩大，心率74次 /分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅳ/6级粗糙响亮的 吹风样收缩期杂音，可触及震颤。P2轻度亢进。腹平软， 无肌紧张及压痛反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，肠 鸣音正常，脊柱四肢无畸形、叩痛及杵状指，双下肢无水 肿，生理反射存在，病理反射未引出。心脏彩超：先心病 室间隔缺损(膜周型)室水平左向右分流 左心增大 缺损 约10.1mm,LV66mm,LA36mm,AO 25mm,EF64%,FS30%。
二、针对病员生理、心理、社会，提出如下 护理诊断：☆ 术前护理诊断： P1 活动无耐力 E 心脏血流动力学异常有关 S 劳累后气促、心悸，严重时出现心力衰竭 护理目标：患儿术前不出现心力衰竭。 护理措施：1、嘱患儿减少活动量，适当休息。 2、密切观察患儿有无出现心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。 密切监测患儿体温，有无出现劳累后气促、心悸等，发现 医生及时报告医生，并遵医嘱实施强心、抗炎等对症、支 持治疗。
P2 恐惧 E ①对手术及治疗效果担心。 ②对
疾病知识缺乏 S ①患儿烦躁不安 ② 家属反复询问病情 护理目标：1、入院后三天内患儿不存在烦躁现象。 2、入院后三天内家属能说出应对焦虑的方法， 焦虑感减轻 。 护理措施：1、向家属介绍主管医生及护士、病房环境、同 病室病友及有关规章制度，帮助病员尽快适应环境，产生 信赖及安全感。
2、理解、同情病人的感受，与病人、家属一起分析恐惧产 生的原因，对病员及家属提出的问题予明确、有效解释。 3、向家属讲解疾病方面知识，说明手术的必要性，举出相 同病例好转的例子，增强病员战胜疾病的信心。
4、帮助并指导病人及家属运用松弛疗法，如看书、看报、听音乐等。 5、嘱家属做好病人心理舒导，给予病人关心和心理支持。 护理评价: 1、入院后第三天患儿及家属恐惧症状缓解。 2、家属对疾病相关知识了解并能积极配合治疗 及护理工作。
☆术后护理诊断：P1 低效性呼吸型态 E ①缺氧、手术、麻醉影响。②术后伤口疼痛不敢深呼 吸 S ①呼吸节律及深度异常。 ②氧饱和度低 护理目标:1、患儿术后氧饱和度在正常范围内，不出现缺氧 症状。 护理措施:1、密切观察病情：患者有无发绀、鼻翼煽动、点 头状或张口呼吸，注意呼吸的频率、节律、深浅和呼吸音， 定时听诊呼吸音并记录。 2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物， 以防止分泌物堵塞气道导致肺不张。呼吸道分泌物多且粘 稠者，先向气管内滴入糜蛋白酶后再吸痰,吸痰动作要轻
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三、定义室间隔缺损：是指室间隔在胎儿期因发育不全，在左 右心室之间形成异常交通。室间隔缺损引起血液自左向右分 流，导致血流动力学异常。
四、病因： 是由于胎儿期两心室之间的间隔发育异常而导致。近年来 研究认为主要原因与以下因素有关： 宫内环境因素 母体情况 遗传基因
五、分类
膜部缺损
漏斗部缺损
肌部缺损
六、病理生理 室间隔缺损时，左心室血液向右分流，分流量取决于两侧 心室间的压力阶差、缺损大小和肺管阻力。肺动脉压力随 右心负荷增大而逐渐增高。早期肺小动脉痉挛，管壁内膜 和中层增厚，阻力增加，导致梗阻性肺动脉高压，左至右 分流量明显减少，后期出现右向左分流。导致 Eisenmenger综合征( 广义指凡有室间隔缺损,房间隔缺 损，导致重度肺动脉高压,产生右向左分流或双向分流而 出现发绀的先天性心脏病。)。