内科学

第一单元 呼吸系统疾病

一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）

1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。

发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿 每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗

急性发作期首要治疗是――控制感染→

β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类

5、中医治疗

风寒犯肺――三拗汤加减

风热犯肺――麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺――桑白皮汤 寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤

肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制：

（1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症――哮喘的本质

（3）气道高反应性――共同病理生理特征 （4）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机

宿根――宿痰伏肺

病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现

特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续24小时

发作时X线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗

（1）β2受体激动剂――首选

沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体

（4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗

寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤 肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤

肾虚－肾气丸或七味都气丸

三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因

（1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌 克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌 （2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90% （3）支原体肺炎 （4）真菌性肺炎

（5）肺炎衣原体肺炎

（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、病理

肺炎链球菌肺炎病理改变分期：

充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 1

（二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切

（三）表现： 1、细菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎：

起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难→休克肺中毒肺

肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见

（2）葡萄球菌肺炎

高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音

并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸 （3）克雷伯杆菌肺炎

起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 可有典型的肺实变体征

并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 （4）军团菌肺炎

轻者流感症状，早期可有消化道症状

急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例 并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见 3、支原体肺炎

持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎 （1）肺放线菌病

起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒” 贫血、消瘦、杵状指 并发症：脓胸和胸壁瘘管 （2）肺念珠菌病

支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；

肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿 5、肺炎衣原体肺炎

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表现轻，咽痛，干咳，可持续数月 6、非感染性肺炎 （1）放射性肺炎

刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着 并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病 （2）吸入性肺炎

咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急 急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音

（四）治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 1、细菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G

（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素 （3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类 （4）军团菌肺炎――首选红霉素 2、病毒性肺炎――抗病毒

3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类 4、真菌性肺炎――抗真菌

5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素 6、非感染性肺炎 （五）中医治疗