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摄影技术

医用放射技术杂志 2 0 0 2年第 1 1期总 2 7期 0微小钙化或局限浸润等病变时，单靠 X线片诊断难度很大：

应避开主要器官，如大血管、脊柱、心脏、神经。活检取出

后，协助标本固定。注明姓名、年龄，送入病检室。 C T导向下骨穿刺活检术，本身操作不复杂，如何顺利、 快捷的完成手术，减少病人痛苦，一定要医技配合默契，随时观察患者术中反应。 (稿：2 0收 0 2—0—2 ) 3 8

采用乳腺 x线立体定位穿刺活检术既可避免外科切检及细针吸细胞学检查所带来的痛苦，又可得到准确的定位定性诊断，是乳腺 x线检查的一个重要补充。所以提高乳腺 x线立体定位穿刺活检术的准确性，尽可能减少假阴性诊断的发

浅析如何提高乳腺 X线立体定位穿刺活检术的准确性天津市肿瘤医院放射科 ( 0 0 0 3 0 6 )柳杰杜秀恒1 .目的乳腺 x线立体定位穿刺活检，是 9 0年代在电子计算机辅助下开展起来的一种新的乳腺检查方法。它是在常规乳腺 X线片观察分析及检查患者的基础上，通过电

生已成为当前亟待解决的问题。通过分析上述病例结果，我们认为假阴性诊断的产生是多因素造成的，其可贯穿于整个乳腺 x线立体定位穿刺活检的过程中，主要注意以下几方面：

( )技术人员除应熟知所使用机器的性能、熟练掌握操 1作技巧外，以下诸点当为关键：①在往乳腺 x线机上安装针吸活检装置时，先将装置上的销子销好，使其与 x线机 C 形臂连成一体。当确定 x线机托板的位置后，要先将 C形臂锁死，而后将销子拔出，此时 x线管球向正、负相旋转的最大角度均为 2 4度。安装时要注意顺序，否则易造成定

子计算机立体定位仪指导，将乳腺穿刺针直接刺入乳腺可疑病变区，取得活体组织标本后，进行组织病理学检查的一种

方法。我院于 1 9 9 7年 9月开展此顶技术，工作初期对筛选出的 3 3例患者进行了检查，结果虽较为满意，但假阴性率仍很高，给临床诊断工作带来了一定的困难。所以如

何降低乳腺 x线立体穿刺活检的假阴性率，提高其准确性已成为当前亟待解决的问题。2 .材料与方法 ( )临床资料：我院自 19 1 9 7年 9月一

位不准确。②检查开始前，应先将电子计算机辅助定位仪中所贮存的上次数据清掉，使穿刺架回到初始位置，然后开始定位。否则会以穿刺架当前位置为初始位置，将输入的数据进行叠加，导致定位不准确。③定位前，先按 TI T L一键使

管球前倾，C形臂的下端后倾，避免在定位后摄取定位像时由于患者肢体的阻挡而定位失败。 ④检查时，患者无论采取卧位还是坐位，一定要使其感

1 9年 4月，从前来就诊的患者中通过摄取普通乳腺 x 98为女性。

线片后选取了共 3 3例患者，年龄从 2 8岁到 7 3岁不等，均

觉舒服，以保证我们在整个检查过程中患者不会因疲劳而改变姿势，影响定位的准确性。⑤乳腺上的病变区被确定后用压迫器压紧固定，尽可能使病变区位于压迫器空的中央，周围组织填满压迫器空。若压迫器空内只有少部分乳腺组织， 由于乳腺多呈圆锥状，中间组织较厚，边缘组织较薄，在活检针进入的瞬间可能会向乳腺的边缘滑动，造成定位不准确。⑥摄取定位像时角度要准确，x线管球分别向正、负相旋转到不能再动的位置才可。若管球旋转角度过小，两次摄取的影像会向胶片的中间靠近，甚至会有部分重叠；若 C 形臂没有锁死，管球旋转角度过大两次摄取的影像会向胶片的外侧移动，甚至可有部分影像移出胶片。两者均导致定位失败。⑦曝光条件基本与普通投照条件相同。应根据患者

( )设备：使用美国 C no rⅡ型 1 5毫安高频钼靶乳 2 o tu 7腺 x线机、专供乳腺摄片使用的 KO K N—R暗盒、增 DA MI感屏、单面药膜胶片及与其配套的电子计算机辅助立体定位仪、P O—MA2 2型自动活检枪、乳腺活检针 ( 4号或 R . 11、1 6 8号 )。

( )操作方法：①患者可取坐位或卧位，无须特殊准 3备。②在观察分析 X线片和检查患者的基础上，将患者乳腺上已被确认的可疑病变区准确置于压迫

器空的中心位置， 然后加压固定。③以与 X线机托板垂直处的 X线管球为 0

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别测量两张影像中病灶的位置，将此信息输入计算机。经计算机处理后可得出该病灶在压迫器空这一立体坐标系中的坐标，即得出病灶距 X、Y、Z轴的距离后可使穿刺架自动调节到受检位置处。⑤对穿刺部位的皮肤常规消毒、局麻后， 将已装入乳腺活检针的自动活检枪倒置，针头穿过穿刺架

位的不同及时增减条件。⑧定位像放在计算机辅助定位仪上定位时应注意： i、标尺上的“十”应分别与两张影像中的“十”对齐。 _.两张影像中所选的病变区应在同一平面上。 j 否则计算机不能运行，需重新选择。

( )机器维修人员在每次检查前对机器进行检测校 2对，保证其定位误差小于 0 5 .mm。( )乳腺活检针的选择。 1 3 4号针比 1、 1 6 8号针更能提

孔，针芯快速射人病灶，即可取出活体组织标本。根据需要进行多点多次取材后，将取出的活体组织标本用福尔马林固定后送病理检查。⑥局部压迫止血，检查结束。 3 .结果 3 3例患者乳腺 x线片中显示结节病灶 1 3例； 微小钙化 l 0例；局限致密浸润 8例；表现为较大肿块 2例。 3 3例活检病理与手术病理对照结果相同者 2 7例，另有 2例活检病理为慢性炎症，经抗炎治疗病变吸收消失。诊断符合率 8 .% ( 9 3 ) 3例中另 4例活检病理与手术病理不 79 2/ 3。3同 (活检为增生 2例，慢性炎症、少量正常乳腺组织各 1 例),而经手术证实为癌，假阴性率为 1 .% (/3) 21 4 3。乳腺癌的诊断正确率为 10 0%。 4 .讨论当临床触及不到而 X线片上显示有小结节、

供精确的诊断，采取 1 4号针在立体定向引导下其结果稳定而准确，而敏感度和特异度则分别为 8%一 1)%、9%一 5【】

( 810 0%且假阴性率低 (%一 4 ) 0%。

( )根据病变的不同，恰当地选择穿刺部位和穿刺次 4数。一般对乳腺肿块至少要做两次穿刺；对于弥漫浸润及广泛散在性钙化病变，因其穿刺部位选择较困难容易漏诊，所以要多点多次取材，以提高诊断的准确性。 ( )活检标本中液体传递介质的选择。一般我们使用福 5尔马林，但福尔马林可在数天内把微小钙化溶解掉，而以乙醇为基质的溶液不会发生这一问题。所以当标本检查有可能