死亡判定标准操作流程(SOP)

临床宣告死亡标准操作流程

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兰永昊

北京大学第四临床医学院

前 言

传统医学中，呼吸、心跳同时不可逆停止为人体死亡的金标准。两者无论孰先孰后都互为因果，而且在时间上紧密相连。自从人类发明了呼吸机，现代医学就发生了深刻改变：中枢性呼吸停止后可以采用机械通气，而且机械通气可以无限延长，其结果是机械通气延长多久，心跳即有可能维持多久(理论上是这样，但实际上通常为数周)。呼吸死亡后心死亡明显置后，于是死亡标准发生分歧、死亡时间变得模糊，呼吸死亡后抢救心死亡的意义从本质上受到质疑，脑死亡概念和标准这才应运而生。脑死亡标准问世是智能化呼吸机广泛用于临床的必然结果，是对现代医学死亡标准的完善和补充，同时也是对急救医学抢救原则的科学规范。但是脑死亡标准同样存在弊端，例如操作不便，将大幅度增加判定死亡的成本；所需依循的操作程序复杂，易于出错；有可能被心怀叵测者做不良利用；同样会导致医疗卫生资源和病人家庭资金的浪费。因此，我们需要一个完整又标准的临床宣告死亡流程。本文意在制定适合我国、适合临床的临床宣告死亡标准流程。

原 则

（1） 尊重患者及家属意见。脑死亡判定应当尊重病人或近亲属的意愿和选择，遵循知情同意原则。以患者本人利益为主，当意见不和时应尽可能采用更利于患者本人的措施。

（2） 脑死亡判定标准和传统死亡标准并存原则。允许患者及家属在传统死亡定