心肌炎诊断标准&心肌炎做哪些检查？

诊断 (一)常见症状

(1)前驱感染史：病毒性心肌炎患者约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，有上呼吸道感染(发热、咽痛等)或消化道感染(腹泻)史。有时易被患者忽视，需仔细询问病史。 (2)轻者可无症状，或有疲乏、食欲不振、恶心呕吐消化道症状，继之出现心悸、气促、心前区不适、胸部隐痛等，严重者可出现心力衰竭或心源性休克。和吹风样杂音，可闻及奔马律。(二)典型体征1.心率改变

心率增快，与体温升高不平行，也可以为心率缓慢。2.心律失常

早搏最为常见，为房性或为室性早搏;也可有缓慢型心律失常;房室传导阻滞，病态窦房结综合征等。3.心界扩大

病情轻者心脏无扩大，心脏增大的程度与受累心肌的范围及病情严重程度有关。4.心音及心脏杂音

心尖区第一心音减低;心包炎受累时有心包摩擦音;心尖区可闻及收缩期和吹风样杂音，可闻及奔马律。 5.心力衰竭

较重病例可出现左心衰竭、右心衰竭的体征。 6.心源性休克

少数可出现心源性休克的表现：①血压降低，<90 60mmhg=次/分，脉搏细弱;③面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷;④神志改变：早期烦躁不安，后期可神志淡漠;⑤少尿，<20ml/h。 (三)相关检查 l.实验室检查

(1)血液检查：白细胞计数可正常、偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反应蛋白大多正常。

(2)心肌酶：肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(MB)、乳酸脱氢酶(LDH)增高。

(3)有条件者可做病毒分离或抗体测定：咽拭子或粪便中分离出病毒，血清中特异性抗体滴度4倍或以上增高有助于病原学诊断。 2.心电图检查

(1)心律失常：窦性心动过速、过缓;可见各种早搏(房性、室性、交界性)，以室性早搏多见;可见室上性或室性心动过速、心房扑动或颤动、室颤;各种传导阻滞：窦房、房室或室内传导阻滞，其中以Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞最多见。

(2)心肌损伤或坏死的改变：ST段下降(心包积液时可见抬高)，T波低平、双向或倒置;可有QRS波低电压，Q—T间期延长;大片心肌坏死时有宽大的Q波。 3.x线胸片

心影正常或轻度增大。若反复迁延不愈或合并心力衰竭，心脏扩大明显，可见心搏动减弱，伴肺淤血、肺水肿或胸腔少量积液。 4.心内膜心肌活检(EMB)

为心肌炎诊断提供了病理学依据，不作为常规检查项目。 (四)诊断要点 1.病史与体征

在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕(心排血量降低)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿一斯综合征等。

2.上述感染后3周内出现下列心律失常或心电图改变者①窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。②多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。③两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.0lmV或ST段异常抬高或出现异常Q波。 3.心肌损伤的参考指标

病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(定量测定)、CK—MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。 4.临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

(1)从急性期心内膜、心肌、心包的外科手术或针吸取物培养出病原体。

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(2)在临床诊断基础上，血中抗体阳性，病毒抗体或特异性IgM等，并排除其他部位感染。

心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白Ⅰ或肌钙蛋白T、CK-MIB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常或核素心功能检查证实左心室收缩舒张功能减弱。 鉴别诊断 l.中毒性心肌炎

有严重感染或药物中毒史，常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病，随原发病感染症状好转而逐渐恢复。锑剂等也可引起心肌炎，随药物的减量或停用而逐渐好转或恢复。

.2.风湿性心脏炎

有链球菌感染史，发热，多发性游走性大关节炎，环形红斑及皮下小结等风湿活动表现，有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验室检查可见血沉增快，C-反应蛋白阳性，抗溶链“O”阳性.咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据。 3.β受体功能亢进综合征

年轻女性多见，主诉多而易变，客观体征少，常有一定精神因素，无心脏扩大的证据;心电图示窦性心动过速或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST—T变化;普萘洛尔试验阳性。 4.急性克山病

表现为心脏扩大、心律失常，可出现心力衰竭或心源性休克。克山病有地方性，发病常在某一流行地区(我国南东北到两南的一条过渡地带);有多发季节(冬季多发)及人群特点(生育期妇女多发、断奶后学龄前儿童多发、自产自给的农民多发);诱因常为寒冷、暴饮暴食、精神刺激或分娩等，以恶心、呕吐、头晕为主要表现。可资鉴别。