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中华口腔医学杂志2002年11月第37卷第6期 ChinJStomatol,November2002,Vol37,No.6

继续教育

我国口腔医学领域应用临床流行病学与循证医学的现状

史宗道 石冰 陈娥 郭春岚

临床流行病学(clinicalepidemiology,CE)是在科学技术和医学迅速发展的基础上,适应医学模式转变于20世纪70年代出现的一门新兴的临床医学基础学科。它从个体与群体两个角度全面地观察健康与疾病,注意社会因素、经济因素及精神心理因素的影响。它一出现就受到了全世界医学界的瞩目。上个世纪70~80年代初,先后在美国、加拿大、澳大利亚等国建立了第一代临床流行病学与生物统计学培训中心(clinicalepidemiologyresourcestrainingcenter,CERTC),培训对象主要为发展中国家有一定临床经验的中青年医师。由受过培训的临床医师在若干发展中国家建立了临床流行病学单位(clinicalepidemiologyunit,CEU),在此基础上形成了国际临床流行病学工作网络(internationalclinicalepidemiologynetwork,INCLEN)。该项目受到洛氏基金会、世界卫生组织等国际组织的支持和国际知名医学专家的高度赞扬,认为对临床医师进行CE、生物统计学和临床经济学培训,对促进合理配置社会资源,改善人类健康将起到巨大的作用

[1]

校为研究生和本科生开设了CE课程,在不少省市CE已成为临床医师继续教育的必修课程。近20年来有少量口腔医师接受了国外或国内CE专业训

练,更多的口腔医务人员通过各地举办的CE学习班受到了初级培训。

临床医生在治疗疾病的过程中不能只靠自己的经验积累,更重要的是应用已经出现的最佳证据指导和规范临床实践,最大限度地满足患者的期望。什么是最佳证据,如何收集、评价和应用证据?这就是循证医学(evidencebasedmedicine,EBM)要回答的基本问题。随机对照临床试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)是过去50年中最重要的医学进展之一。而在未来,以RCT为基础的系统评价对医学的促进作用将可与人类基因工程相媲美,从根本上改变临床医学包括口腔医学的教学和临床实践。已经证明,EBM为解决不少临床棘手的治疗问题、政府卫生决策的某些疑难问题提供了有效的方案。例如,丹麦根据系统评价结果取消了对孕妇进行常规超声波检查的规定,节省了医疗费用;加拿大、美国、荷兰等国应用系统评价为依据,制定疾病的治疗指南。美国疾病控制中心应用EBM的方法评价全国口腔卫生疾病的负荷和制定社区预防方针[3]。

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随着EBM在国际医学界的迅速发展,经卫生部批准我国于1997年也建立了中国循证医学中心。作为国际循证医学协作网15个分中心之一,其主要任务是制作、保存、传播和更新各医学领域的系统评价,为临床医学实践提供最佳证据

[4]

。

在卫生部的直接领导和支持下CE作为一个新

兴的医学基础学科在我国得到迅速的发展。早在1980年华西医科大学和上海医科大学即分别建立了CEU。1983年在华西医科大学、上海医科大学和广州中医药大学建立了国家CE培训中心。1989年建立了中国临床流行病学网络(Chinaclinicalepidemiologynetwork,ChinaCLEN)。1993年建立了中华医学会临床流行病学学会。华西医科大学、上海医科大学的CEU在1994年升级为第二代CERTC。另外,先后有6个医药院校建立了CEU。从1986年起已出版了多种CE专著,2000年出版了部颁教材 临床流行病学![2]。目前已有一些医药院

。卫生部副部

长彭玉在 中国循证医学#期刊发刊词中指出:EBM核心是实事求是、全程监控、后效评价和温故知新。它的产生是医学科学发展的必然趋势。不仅对我国而且对全世界,尤其是广大发展中国家的医疗模式、卫生实践、医学教育、临床科研和政府卫生决策都有

作者单位:610041成都,四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科