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中原医刊 2 0年 7 02月第 2 9卷笙！塑！
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张后肺水肿多发生在放气过快的高压性气胸，急剧膨胀而肺致。
的指标之一，防可能发生的大失血。我们体会流入水封瓶内以2血液可将瓶内清水染成洗肉色，增加血量则可变为红 ml再色，大多无需特殊处理，血就可自止。我们曾遇 1例失血但流量 6 ml右的病人通过使用止血针也停止流血。另外，一 0左有位青年医生在切割皮肤时，刀过深伤及较大血管，5分钟左进 1右流向体表血液约 lO。部缝扎亦没能止血，来用切口 O ml局后 处油纱填压。压包扎 2加 4小时，逐渐将油纱减压至取出而止后血。⑤对于局部发生皮下气肿只要观察不继续扩大面积就不要处理，扩展为全身性皮下气肿则限制病人呼吸，采取措如应
2 2引流术前后的护理及观察：流术之前如病人无明 .引
显气急。向病人讲明其必要性和安全性，好心理护理工作，应做鼓励病人接受和配合引流术的操作，引流术过程中密切注视行病人面色、搏和呼吸的变化，好操作医生助手。引流术后脉当
要密切注意病人血压和呼吸频率的变化、闷和呼吸困难的改胸善情况、封瓶内的水位和有无血液流出引流管是否通畅、水水柱是否搏动。有无刀口疼痛、无皮下气肿、嗽是否加剧、有咳是阵发性还是持续性、量是否增加、部呼吸音较前是否增强、痰局
施，般在病人皮下插一至二枚 1一 2号针头作为排气孔，体外往赶气。般每日 3 4次， 3天后皮下气肿面积仍不能减少则一~如应变更插管位置。⑥插入水封瓶内之玻璃管的终点应在水平面下 2 m,过深则排气阻力增加，致肺膨胀不全。因此， c如导对
干湿罗音的变化以及合并症的病情变化等等。23不良反应及并发症的对策：对精神紧张者大多通 .①
过心理疏导可使其精神放松，恐惧不能消失者可在引流术前对肌注 l mg安定或 0 1
米那钠。有意分散这些病人的注意 O .鲁力，量不要让病人看到手术刀和套管针，免增加其畏惧心尽以理。②局部胸痛一般口服 1 3次止痛药就能缓解。切口部位~的局麻因人胖瘦不一，般需要 2奴夫卡因 2 4或 2利一 ~ ml 多卡因 3 5,皮和胸膜临近处是麻醉重点，它处的注药~ ml表其也要均匀。曾遇 1胸膜痛觉高敏者，流管插入胸腔 1分钟例引肺膨胀 .成胸膜摩擦引流管致剧烈胸痛，法忍受而拔管，造无后
合并胸腔积液者，使用 2个以上的组合瓶，瓶用作盛胸液，应一一
瓶用作放气体，则会造成引流管插入水中过深而影响排否
气。另外，时也有病人家属不经允许而为水封瓶不当换水造有成排气阻力增加的情况发生，明示家属不可私自为水封瓶换 要
水。⑦高压性气胸插管前，先放气 5 0 8 0,低胸膜腔应 0~ 0 ml降内压后再插管，减少肺复张后肺水肿和甚至可能发生的纵隔可摆动。如发生肺复张后肺水肿应立即静推 5 mg地塞米松并肌注 1 mg 5 - 2可减轻症状。 0 64,
采取给病人注射 1 mg安定，即使用 2利多卡因 8左右， 0随 ml 原插管处通过引流管往胸腔内边注射边推进，后置管成功。最
最后值得一提的是，们主张对一周不愈的气胸应采取间我歇负压吸引，0天不愈的应采取持续负压吸引，个月不愈者， 1一
③对引流管堵塞者，采取转动引流管和调整其在胸腔内的位可置解决，不奏效，用空针注气或用 5生理盐水冲洗引流如可 ml
可在病人知情同意情况下，用胸膜粘连剂，者使用纤支镜使或代替胸腔镜用医硅胶堵漏，者开胸结扎胸膜破口。或(稿日期： 0 2 1 6收 2 0—0—2 )
管，仍不能解决，换新引流管。④对出血病人应在引流瓶如可的水平面处作好标记，意水平面的上长情况，为判断失血注作
早期应用气管插管抢救重度窒息新生儿的护理体会山东省泰安市中心医院( 7 0 0韩晶徐秀芳 2 10 )侯继英
新生儿窒息是新生儿娩出时，各
种原因所致的呼吸障因
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碍。它往往是胎儿宫内窘迫的延续，新生儿死亡的主要原是因，是造成围产儿死亡及后遗伤残的常见原因之一。新生儿也窒息的急救应强调及时、施得力、法正确、取早期复苏，措方争
以减少缺氧、中毒对机体的危害。现结合我院经治病例，酸就气管插管在抢救新生儿窒息中的应用及护理要点总结探讨如下。
1临床资料
11一般资料：院 19 .我 9 6年 1月至 20 0 0年 1 经阴道 2月分娩总数 1 40例，生新生儿窒息 8 2例，病率为 4 9, 68发 1发 .3
其中对 7重度窒息患儿进行了早期气管插管术， 3例 5分钟后Ap a评分均达 7分以上，痊愈出院。 gr均 12气管插管指征：生儿窒息复苏时我院行气管插管 .新指征为：首次 Ap a评分≤ 3分。②虽然 Ap a评分≥ 4分，① gr gr
但经吸痰、人工呼吸，氧处理后 5分钟
Ap a评分仍有减无吸 gr增者。③新生儿呼吸功能不全，使用人工呼吸或呼吸机支持需者。