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护理实践与研究2012年第9卷第23期（上半月版）
·综述与讲座·
中药保留灌肠的护理研究
温晓燕
孟繁洁周倩妹
doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．074
中药保留灌肠是常用中医护理技术之一，在临床上被广泛应用于内外妇儿等多学科并取得较好效果。近年来，随着技术的改良，
临床应用的广泛，特别是针对不同疾病的灌肠组方的总结和推广，人们对其研究也上升到新的水平。本综述旨在总结该技术的操作要点、临床相关病症的具体应用及其灌肠组方，为进一步应用和研究提供参考和借鉴。1
中药保留灌肠的操作技术研究
中药保留灌肠要取得预期的效果，对其技术的研究非常重要，
主要涉及插管的深度、灌肠液的温度、量及速度和肛管、体位、时间的选择等多个方面。1．1
插管的深度
传统的大量不保留灌肠肛管插入深度为
7～10cm，当保留灌肠插管深度为10～15cm时，可直接刺激直肠产生便意，故保留时间短。人们为了提高中药保留灌肠的治疗效果，对其插入的深度结合疾病做了更深入的研究，如蒲继红
［1］
认为，慢性肾衰、慢性盆腔炎和溃疡性结肠炎的灌
肠深度以30cm为宜，
也可以是25～30cm；孙二虎［2］
认为，溃疡性结肠炎的插管深度为45cm；麻继臣等［3］
认为，老年溃疡性结肠炎的插管深度要≥30cm；王蕾等［4］
认为，慢性盆腔炎
的插管深度30cm好于20cm，
20cm好于15cm。经临床观察，肛管插入30cm时，肛管位于乙状结肠中段，可减少对直肠肛门的刺激，
这不仅使患者感觉舒适无便意感，而且还能延长药液在肠内的保留时间，促进药物的吸收，增强疗效。1．2
灌肠液的温度
保留灌肠是通过温热刺激肠壁，使血管
扩张而促进药物吸收，故灌肠液的温度过高或过低都会影响灌肠效果。一般情况下，
灌肠液的温度为39～41℃，当灌肠液的温度在37～38℃时，患者自觉舒适［5］；对于溃疡性结肠炎的患者37～39℃效果较好［6］
；针对不同患者体温的差异，以患者的直肠温度加1～2℃效果较好［7］
。对于高热患儿，灌肠液的温度为20～25℃时能收到良好的效果［8］
。
1．3肛管的替换一般情况下灌肠都会选择肛管，但随着改
良措施的增多，代替肛管的器材也越来越多，其中最常用的替换品是导尿管，因为导尿管表面光滑，插入时可降低对直肠和结肠黏膜的刺激，
而且其两侧的开口使粪便不易堵塞导尿管；作者单位温晓燕：300193天津中医药大学护理学院
通讯作者：女：，孟繁洁
硕士，护师但也有其他的一些替换品，如用气管插管代替肛管，一次性双腔气囊尿管用于肠造瘘患者。对于婴幼儿较常用的有头皮针软管、
吸痰管等，1岁以内的婴儿可用8号吸痰管，2～3岁的幼儿可用10号吸痰管［9］
。
1．4
体位的选择
中药保留灌肠的传统体位为左侧卧位，不
抬高臀部。但该体位存在以下缺点：药液灌入量少，灌肠液易停留在直肠、结肠下端，来不及到达结肠上端就开始排便，便意时间早
［10］
。普遍认为，体位要根据患者病情和年龄需求进
行选择，
肛门括约肌松弛的患者宜采用膝胸卧位，但有高血压、脑中风和青光眼等病史的患者需慎重采用；慢性肾功能不全的患者可采用旋转体位，
该体位有助于灌肠液充盈整个结肠，充分刺激肠壁，增强肠管的收缩和排空功能，达到清洁肠腔的效果；1～3岁小儿可采用俯卧位。灌肠后可抬高臀部10～20cm，因抬高臀部可使药物进入乙状结肠，与肠黏膜有充分的接触时间，从而提高药物的生物利用度，增强治疗效果。1．5
时间的选择
一般情况下，为保证患者在保留灌肠后能
绝对卧床休息，将保留灌肠时间安排在晚间睡觉前，可避免各种不利因素影响而过早出现便意
［11］
。但也有研究表明，7∶00
～9∶00灌肠效果好于17∶00～19∶00［12］。因为在早上灌肠，灌肠前排便率较高，大肠的吸收功能也较强，故灌肠效果较好。1．6
灌肠液的量与速度
当灌肠液达到150～200ml时，直
肠内压力可达到7．3kPa，直肠壁感受器强烈兴奋，通过神经反射产生便意，立即排便，达不到治疗效果［13］
。研究表明，当
灌肠液为100ml时，能达到较好效果［14］。点滴式（40～80
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滴/min）保留灌肠法能收到较好效果［15］
。
2
临床相关病症及用药研究
中药保留灌肠在临床上虽应用广泛，但在不同学科中，却有相对疗效较好的疾病，如在内科主要用于治疗肠梗阻和慢性肾功能衰竭的保守治疗。针对不同的疾病，灌肠组方也各不相同。2．1
内科相关疾病及灌肠组方
中药保留灌肠常用于内科
消化系统、泌尿系统和传染性疾病的治疗。消化系统的疾病主要包括炎症性肠病（溃疡性结肠炎）、急性重症胰腺炎和恶性肠梗阻等；泌尿系统疾病主要是慢性肾功能衰竭、尿毒症和糖尿病肾病等；传染性疾病主要是病毒性肝炎等。肠梗阻灌肠的代表方是大承气汤；溃疡性结肠炎从浊毒论治较多见，其