人工气道的建立与管理33医院五病区 55

前言 人工气道是通过人工方法建 立的气道 各类危重病人抢救的关键技 术和第一步

建立人工气道的目的 改善通气、纠正缺氧 解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物

人工气道最基本的要求

定位 通畅性 封闭性

建立人工气道的方法 简易人工气道 气管插管 气管切开

建立人工气道的方法(1) 简易人工气道口咽导管 鼻咽导管 目的：解除上呼吸道梗阻

建立人工气道的方法(2)气管插管 1. 2. 3. 适应症 严重低氧或高碳酸血症 气道分泌过多 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管 食道漏

会厌 声带

气管

插管的途径 经口、经鼻两种途经 经口 易操作 易移位 <72小时 难护理(口腔)

插管的途径 经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎

建立人工气道的方法(3)气管切开 1. 2. 3. 适应症 无法进行气管插管 需长时间机械通气 需长时间保留人工气道

不能首选气管切开

建立人工气道的方法(3)气管切开 优点：1. 死腔小 2. 阻力低

3. 吸痰容易4. 患者易耐受 进食？

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气管插管及气管套管的种类型号大小的选择 成人：7.5号(插管) 8~8.5号(切开) 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位

人工气道的并发症插管期间的并发症 1. 时间过长>3min 缺氧、抽搐、心跳停止 2. 插入食道 3. 插入右主支气管 4. 鼻出血 5. 自行拔管

人工气道的管理1 位置管理 1.1 在气管导管上做好深度标记，记录气管插管外 露长度，严格交接班。 1.2 妥善固定气管插管，减少导管周围皮肤、黏膜 的损伤。对神志清醒的患者，应做好心理护理， 防止患者自行将导管拔出。躁动的患者及时应用 镇定剂并用约束带固定手脚。

1位置的管理1.3 将患者头部稍向后仰，以减轻气管插管对咽部 的压迫，经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并 利于痰液引流。 1.4 气管切开的固定极其重要。气管切开的患者用系 带固定气管套，切忌过紧过松，最佳的松紧度 是在不影响颈部轻度运动的情况下带子下能伸入 一指。尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。密 切观察伤口有无渗血，周围有无皮下气肿、感染 等并发症。

1 位置管理1.5使用金属套管时，内套管应每日清洗、 消毒一次。外套管在术后7~10天伤口形成 窦道后，每月消毒1次。塑料套管每1~2月 更换1次

2 气囊的管理现代呼吸治疗提倡气囊不行常规性的气 囊放气。如果气囊间歇放气必须进行，放 气囊时必须清除气囊上滞留物，吸净气道 内分泌物。患者进食时，应将

气囊充分充 气，并让患者半坐卧位，以免误吸或食物 向气道内反流。