国际呼吸杂志２０１３年４月第３３卷第８期ＩｎｔＪＲｅｓｐｉｒ，Ａｐｒｉｌ２０１３，Ｖ０１．３３，Ｎｏ．８

．诊疗方案．

《ＡＥＣＯＰＤ诊治中国专家共识》座谈会

——糖皮质激素在ＡＥＣＯＰＤ治疗中的应用

慢性阻塞性肺疾病急性加重（ＡＥＣＯＰＤ）诊治专家组

编者按：本刊２０１３年３月发表了“《ＡＥＣＯＰＤ诊治中国专家共识》座谈会”，就ＡＥＣＯＰＤ诊疗

原则与抗茵药物使用进行了深入讨论，受到读者欢迎。２０１３年３月７—９日专家组在广西南宁召开

了糖皮质激素在ＡＥＣＯＰＤ治疗中的应用专题座谈会。会议由白春学教授与蔡柏蔷教授主持，纪要如下。

白春学教授（上海复旦大学附属中山医院呼吸内科，上海市呼吸病研究所）：近年来研究逐渐认识到ＣＯＰＤ不只是气道炎症，而且伴随全身炎症反应，特别是在急性加重期可能存在除感染外的复杂炎症过程。这为糖皮质激素（以下简称激素）治疗奠定了理论基础。但是，ＣＯＰＤ毕竟有别于哮喘，激素应用剂量与时机、疗程均存在较大争议。为此，本刊邀请《ＡＥＣＯＰＤ诊治中国专家共识》（简称《专家共识》）部分专家以《专家共识》为基础，就ＡＥＣＯＰＤ激素治疗问题展开讨论。请大家充分讨论对相关指南的理解与个人经验，供同道参考。

１

者建议全身应用激素１０～１４ｄ，首先推荐３０～

４０

ｍｇ泼尼松口服，亦可雾化吸入代替全身用药。

同时显示激素治疗加快改善喘息症状和肺功能恢复；但同时指出延长全身激素治疗并不能进一步使患者获益，甚至增加激素不良反应。由此看来，ＡＥＣＯＰＤ激素应用不同于哮喘发作，应当有限制地使用。

阎锡新教授（河北医科大学第二医院呼吸内科，河北省呼吸疾病研究所）：同意钟小宁教授的观点。就像ＣＯＰＤ不同于哮喘一样，ＡＥＣＯＰＤ无论从诱因还是肺内外炎症反应过程、急性加重恢复时问与程度均有别于哮喘急性发作。比如绝大多数哮喘发作与嗜酸粒细胞介导的变态反应性炎症密切相关，大量激素治疗不可或缺而且效果显著，除了少数难治性哮喘外多数在短期可以过渡为吸人治疗。而ＡＥＣＯＰＤ诱因多以感染为主，伴随着某种程度的嗜酸粒细胞介导性炎症，而且气流阻塞的难以近期逆转、不能完全逆转等特点难以决定激素使用疗程，同时ＡＥＣＯＰＤ几乎均为老年患者（有报道平均年龄６８岁），长期全身用药的不良反应难以避免。因此规范激素治疗非常重要。另外，正如ＣＯＰＤ有不同表型，ＡＥＣＯＰＤ可能需要结合每次加重的诱因、高分辨率ＣＴ表现、气道喘鸣音和既往激素治疗反应、其他基础疾病等情况个体化处理。并非每例患者均给予１０～１４ｄ口服激素治疗。

２

ＡＥＣＯＰＤ激素治疗理论基础

应可净教授（浙江大学医学院附属邵逸夫医院

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呼吸内科）：从２０１２年至２０１３年ＧＯＬＤ对ＣＯＰＤ定义可以看出，持续性气道炎症伴随疾病整个过程。稳定期以中性粒细胞和巨噬细胞为主导，急性加重期嗜酸粒细胞参与炎症反应。其中气道黏膜水肿、呼吸道分泌物滞留及平滑肌痉挛共同构成加重期气流受限可逆部分的病理基础。同时，研究证实ＡＥＣ（）ＰＤ气道黏膜活检或肺泡灌洗液中许多炎症因子明显增加，而激素干预能遏制上述炎症介质。ＡＥＣＯＰＤ包括了感染诱发的急性炎症与非特异性炎症参与的炎症反应过程，特别是反复喘息发作的患者。因此，理论上，许多ＡＥＣＯＰＤ患者适当的激素治疗是必要的。

钟小宁教授（广西医科大学第一医院呼吸内科）：受哮喘炎症机制阐释的启发，近年来对ＡＥＣＯＰＤ炎症干预研究迅速增加。２０１１年和２０１３年的ＧＯＬＤ结合许多ＲＣＴ研究指出：ＡＥＣＯＰＤ患

ＡＥＣＯＰＤ激素治疗个体化概念

白春学教授：任何ＣＯＰＤ指南主要是为社区医

师提供更大限度的遵循，为医学中心专家提供参考。我们应该基于指南，高于指南，提供研究证据供将来修改指南参考。ＡＥＣＯＰＤ个体差异很大，迄今的国

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４３６Ｘ．２０１３．００８．００１通信作者：阎锡新，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｘｉｘｉｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ＣＯＲＩ

外研究尚缺乏针对不同表型选择性用药的对照研究。这就需要专家提出针对性治疗建议：哪些需要

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