关于小学生近视现状调查问卷

各位同学，您们好！为了详细了解青少年近视的现状，我们小组设计了这份调查问卷，以便对小学生的近视现状进行反思，从而进一步了解并改善同学们的近视问题。本调查采取不记名的方式，我们承诺：获得的数据只用于调查研究，所有的答案不会公开，请您放心作答。调查将会耽误您宝贵的几分钟时间，请您谅解！请同学们根据自身的真实情况，认真并且如实回答下列问题，感谢您的支持与合作！

注意事项：

①所有问题都没有标准答案，也没有对与错。

②请根据您的实际情况，将您的答案写在括号里.

性别： 年龄： 年级：

1、你是否近视？（ ）

A.是 B.否

回答是的同学请继续作答2--19题

回答否的同学请继续作答20--31题

2、你们班级中有多少近视的同学？（ ）

A.没有 B.10个以下 C.10--20个 D.一半以上

3、你现在近视的度数是多少？（ ）

A.100度以下 B.100--200度 C.200--300度

D.300--400度 E.400度以上

3、你的眼睛度数是否越来越高？ （ ）

A.不是 B.是

4、你是从什么时候开始近视？（ ）

A.上小学以前 B.小学低年级 C.小学中年级 D.小学高年级

5、你现在平均每天做多长时间的作业？（ ）

A.半小时以内 B.半小时--1小时 C.1小时—2小时 D.2小时以上

6、你现在平均每天看电视的时间大概是多久？（ ）

A.半小时以内 B.半小时--1小时 C.1小时—2小时 D.2小时以上

7、你现在有玩手机、电脑等电子产品的习惯吗？（ ）

A.没有 B. 偶尔 C.经常

8、你现在平均每天上网、玩电子游戏的时间大概是多久？（ ）

A.半小时以内 B.半小时--1小时 C.1小时—2小时 D.2小时以上

9、你现在有躺在床上看书的情况吗？（ ）

A.没有 B.偶尔 C.经常

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10、你现在有走路、乘车看书的情况吗？（ ）

A.没有 B.偶尔 C.经常

11、你现在是否注意读写光线？（ ）

A.从不注意 B.偶尔注意 C.经常注意

12、你现在看书、写字的姿势是不是正确？（ ）

A.不正确 B.有时正确 C.基本正确 D.正确 E.完全正确

13、你现在每天有坚持做眼保健操吗？（ ）

A.没有 B.偶尔 C.经常