市医疗保障局2021年工作总结和2022年工作思路范文

　　xxxx年是“十四五”开局之年，也是全面建成小康社会向基本实现社会主义现代化迈进的关键时期，xx市医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心的发展思想，把增进人民福祉作为一切工作的出发点和落脚点，以高质量发展为主题，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。

　　一、主要工作情况

　　（一）参保扩面和基金运行情况

　　截止xxxx年底，全市基本医疗保险参保人数为xx.xx万人，其中职工医保xx.xx万，城乡居民医保xx.x万，户籍人口参保率达xx.xx%，基本实现全民医保，应保尽保。职工医保基金收入x.xx亿元，支出xx.xx亿元，当期赤字x.xx亿元，累计结余x.xx亿元。其中统筹基金收入x.xx亿元，支出x.xx亿元，当期赤字x.xx亿元，累计赤字x.xx亿元。城乡医保基金收入x.xx亿元，支出x.xx亿元，当期结余x.xx亿元，累计结余x.xx亿元。

　　（二）推进高质量医保体系建设。

　　一是全面推进x市市级统筹工作。成立由市政府主要领导担任组长，常务副市长、分管副市长担任副组长的医疗保险市级统筹领导工作专班，各部门加强联动协作，统一思想，密切配合，医保局牵头制定工作计划，做好政策梳理和基金测算，克服种种困难，按时完成医保市级统筹相关政策调整工作，从xxxx年x月x日起实施医保市级统筹。二是积极推行商业补充医疗保险。根据x市统一部署安排，积极推进“西湖益联保”各项工作，参保人数达xx.xx万人，参保率达xx.xx%，位居x市县（市、区）排名第三，其中政府补助持证人员参保xxxxx人，补助金额xxx万元。截止xxxx年底，累计赔付xxxx.xx万元，赔付率达到xx.xx%。三是着力巩固医保脱贫攻坚成果。借助省大救助平台数据共享机制，每月核对困难人员名单，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助、“西湖益联保”四重保障制度综合梯次减负功能，截止xxxx年底，xx市共有xxxxx名困难人员参加基本医保、大病保险及困难救助，参保率达到xxx%。

　　（三）探索医保数字化服务。

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　　（三）商业补充医疗保险扩面经办压力大。今年是x市商业补充医疗保险“西湖益联保”运行的首年，经过一年多的实施，“西湖益联保”当前主要存在政策宣传不到位、承保公司专业经办力量不足、参保人满意度不高等问题，给后续参保扩面和理赔经办带来一定的难度。

　　（四）医保执法基础较为薄弱。一方面，医保部门与行政管理部门相比，缺少专门的执法队伍，与监管对象的数量相比，执法力量十分有限。另一方面，医保基金违规情形的认定、归责难以适应错综复杂的监管需求，执法人员的执法能力水平与医保违规行为的复杂程度相比还有较大提升空间。

　　四、主要目标任务

　　（一）构建高质量医保体系。根据上级医保部门部署，做好医保市级统筹工作，加大统筹后的政策宣传，特别是xxxx年城乡医保政策中新增少儿医保缴费、家庭医生签约比例提升等惠民政策宣传力度，营造良好的舆论氛围。巩固医疗救助精准保障水平，确保符合条件的困难群众资助参保率和医疗救助政策落实率均达xxx%。落实省医疗保障局相关政策规定和医保目录管理权限，认真贯彻落实医保支付标准，规范医院自制制剂管理和医疗服务设施支付管理。

　　（二）深化医疗保障制度改革。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，进一步完善总额预算管理下的 DRGs 结合点数法付费、按病种（病组）付费、按人头付费、按床日付费、按项目付费等多元复合式医保支付方式，逐步实现同病同治同价。推进药品和耗材带量采购工作，组织医疗机构根据临床使用情况以及医院实际，科学合理上报，确保采购数量合理。对各医疗机构药品和耗材集采落实情况进行监督，及时掌握中选药品和耗材供应、采购和使用、结算等情况，对未完成任务和按时结算的医疗机构进行约谈。

　　（三）健全基金监管长效机制。 认真贯彻落实国家和省市医疗保障法律、法规、规章及规范性文件的要求，促进制度法治化、决策科学化、管理规范化。推进“浙政钉”掌上执法，严格落实行政执法公示、执法全过程记录和重大行政执法决定法制审核制度，强化医保、卫健、市场监管、审计、司法、公安、法院、检察院等部门协同配合，推进信息共享和互联互通，积极挖掘“大数据”预警潜能，拓展新的风险模型和应用场景，做到“事前提示、事中提醒、事后处置”，鼓励和支持社会各界参与医保基金监督，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动。积极培育指导医保行业协会，加强行风建设，引导行业自我管理、自我约束、自我规范，规范行业运营。

　　（四）推动医保标准化建设。加快推进国家医疗保障信息业务编码标准、统一标识、档案管理规范等业务标准和网络安全、数据交换、运行维护等技术标准落地应用。完善医保管理工作规范，推进经办业务规范、经办体系建设规范、医疗服务项目与价格以及药品、医用耗材的招标采购管理规范制定和实施。建立医疗保障绩效考核和服务评价标准，实施跟踪调查和检查评估，形成制定标准、贯彻实施、监督评估、完善修订等良性循环，提升医疗保障标准化工作实效。

　　（五）释放医保服务生机活力。建立健全覆盖全市所有乡镇（街道）的医保经办网点，大力推进医保服务下沉，做实医保经办“xx分钟”服务圈。深化医银合作，与保险公司等第三方开展经办合作，推进医保服务的“全城通办”“全域可办”。提升医保经办事项“网上办”“掌上办”的体验感，持续深化“一件事”联办。积极贯彻长三角发展战略，完善异地就医直接结算、参保和医保关系跨地区转移接续制度和服务。推进零星报销智能化建设，破解经办业务的痛点、堵点。紧贴老年人需求特点，加强技术创新，提供更多智能化适老产品和服务，建立解决老年人面临“数字鸿沟”问题的长效机制。（ wWw.YuAn0.cN 转载请注明 ）