中国矫形外科杂志　2001年10月第8卷第10期　OrthopJChin,Vol.8,No.10October2001 1019

讲　座

半月板损伤的诊断和治疗(一)

孙　康

中图分类号　R681.8　　　文献标识码　B　　　文章编号　1005-8478(2001)10-1019-02

　　半月板损伤是膝关节紊乱最常见的原因之一。初期,半,展,:修复半月板的原则,、生物力学和功能方面的充分认识是形成观念的转变的基础。

1　半月板的解剖

1.1　半月板是位于膝关节股骨和胫骨之间的“C”形碟状纤维软骨　组织胚胎学上半月板来源于间充质组织,并于妊娠8～10周时形成其独特的结构。初期,半月板细胞成分较多,并有

Humphrey,走行于后叉韧带的,韧带大小差异较大,但平均约为后叉韧带的20%。1.5　半月板是典型的缺少血供的结构　成人的半月板主要的血供仅限于其外缘。Arnoczky和Warren的研究已经证实只

3〕

有在靠近半月板外缘的10%～30%有血液供应〔。而这些血管来自于膝中、内、外动脉。半月板内缘无血供,其营养来自滑液的渗透(见图2)。

着丰富的血液供应区。出生时,半月板完全有血液供应,出生后9个月,内1/3出现无血管供应。从出生到青春中期,细胞、血管成分逐渐减少,胶原蛋白成分逐渐增多。至成年后仅外侧10%～30%有血液供应。随着儿童的发育和逐渐地行走,

1〕

胶原纤维逐渐调整其排列方向以适应于躯体的负重应力〔。1.2　半月板纤维软骨组织是由胶原和纤维母细胞或软骨细胞构成,含水约75%的水,有机质中3/

4是胶原蛋白,且主要是Ⅰ型胶原

〔2〕。胶原纤维呈特有的方式排列:大部分胶原纤维位于半月板深层,呈与半月板外缘走行方向一致的环状排列,而表浅的纤维呈放射状排列,并穿梭走行于半月板环状纤维之间。这种排列有助于半月板在人体负重时对抗圆周应力(Hoopstress)。半月板的前后角有神经分布,这有助于关节的本体感觉。1.3　半月板横截面呈三角形,周边厚,关节中央薄,内缘游离。半月板上方呈凹面以容纳凸起的股骨髁关节面。内侧半月板呈半月状,其前部薄而窄,后角厚宽,平均约10.6mm,其前后角均附着于胫骨髁间棘,后角尚借一悬韧带于后交叉韧带相连。内侧半月板的周边通过冠状韧带与关节囊紧密连接,并与后斜韧带紧密附着。外侧半月板的前后角也附着于髁间棘,但较内侧半月板更靠近前交叉韧带。外侧半月板的周边与关节囊附着较内侧薄而松散,且在后外侧的　肌健裂孔处无关节囊的附着。并且,外侧半月板与外侧副韧带之间无连接(见图1)。内侧半月板覆盖约64%的内侧胫骨平台;外侧半月板覆盖约84%的外侧胫骨平台。外侧半月板较内侧半月板更趋于环状,且其宽度亦更趋一致(平均12～13mm)。

5〕

1.4　70%的膝关节存在半月板股骨韧带〔　它是一个附属的膝关节韧带,起自于外侧半月板的后角,止于股骨内髁。后

作者单位:大连医科大学附属一院骨科,大连市　116011

作者简介:孙康(1959-),男,山东蓬莱人,副主任医师,硕士学位。

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研究方向:膝关节外科　电话:(0411)3635963-3132。

图1　胫骨平台轴位示图　示内外侧半月板

图2　内侧间室前方切片:显示内侧半月板的血供

PCP:半月板外缘的毛细血管丛:F:股骨:T:胫骨

2　半月板的生物力学和功能

2.1　半月板的功能包括　传递负荷、吸收振荡、关节润滑、关节营养、关节稳定和本体感觉功能。

半月板在股骨髁和胫骨平台之间充当一个结构性的过渡区域(transitionzone),它能更好地匹配股骨髁和胫骨平台的接触面。在0°～90°的膝关节活动范围内半月板传递了约50%的压

4〕力负荷〔。同时半月板使关节接触面积增大,从而避免了压应力过度集中,保护了关节软骨。半月板环状排列的胶原纤维能极好地适从关节负载时的功能需要。负载时,半月板受到来自股骨髁和胫骨关节面向外的挤压力,对抗这种压力即圆周应力,半月板的胶原纤维形成并具有一定的环行张力以维持半月板的