县医疗保障局2022年上半年驻村帮扶工作计划

　　xxxx年在县委、县政府的坚强领导下，以党的政治建设为统领，完善干部管理，在加强疫情防控的同时，一切以人民健康为中心，从防病治病向促进健康方向发展，努力提高服务质量，改善服务环境，加强基金监管，确保医保待遇保障和医改提质提升，巩固拓展脱贫攻坚成果推进乡村振兴，实现健康xx建设。现将全年上半年开展情况总结如下：

　　一、目标任务完成情况

　　（一）基金征缴完成任务：截止x月xx日，应参保xx.xx万人，完成xx.xx万人，参保率为xx.xx%。其中建档立卡贫困人员应参保xxxxx人，实际参保xxxxx人（县内参保xxxxx人，县外参保xxx人），参保率为xxx%，xxx%完成省定目标任务。城镇职工基本医疗保险收入xxxx万元。

　　（二）对标对表，落实医疗保障政策：对特殊人群及建档立卡户贫困人口参加基本医疗个人缴费进行补贴，补贴资金已到位xxxx.xx万元，最少补贴xxx元/人，补贴达个人缴费的xx%以上，达到省定医保扶贫目标任务。截止x月xx日，城乡居民全县总住院xxxxx人次，总住院费用xxxxx.xx万元（保内费用xxxxx.xx万元），总补偿xxxx.xx万元，报销比例xx.xx%（政策内报销比例xx.x %），其中建档立卡脱贫人口住院xxxx人次，总费用xxxx.xx万元，报销xxxx.xx万元，报销比例xx.xx%（含县域内住院xxxx人次，总费用xxxx.xx万元，报销xxxx.xx万元，报销比例达到xx.xx%）；门诊共报销xxxxx人次，报销总金额xxxx.xx万元。其中普通门诊xxxxx人次（含两病xxxx人次），总报销xxx.xx万元（含两病专项用药x.x万元）；特殊慢性病xxxx人次，报销xxx.xx万元；大病特药xx人次，报销xx.xx万元。四是公务员二次补偿执行到位。xxxx年公务员二次补偿xxx人次xxx万元，预计x月底补偿拨付到位。五是x月起全面执行州级城乡居民医保统一政策。对经过基本医疗保险、大病保险等综合救助后仍有困难及“因病”有可能致贫人口的实施大病特殊救助，遏制“因病致贫、因病返贫”，截止目前，共完成xxx人的特殊临时医疗救助，救助总金额xx.xx万元。　截止x月xx日，享受城镇职工基本医疗保险　xx.xx万人次，总补偿金额统筹 xxxx.xx万元、大病互助  xx.xx万、个人账户xxxx.xx万元。其中住院xxxx人次，统筹支付xxxx.xx万元，大病互助xx.xx万元，门诊xxxxxx人次、个账支付xxxx.xx万元，门诊特殊病种xxxx人次，基金支付xxx.xx万元，大病特药（城职）大病特药xx人次，大病互助支付xx.x万元。落实国家药品、耗材集中采购任务，在县域内公立医疗机构实行药品、耗材集中采购及定量采购，全面取消药品及耗材加成，实行零差价销售，从根源上减少就医成本，减轻老百姓就医负担。目前已完成三个批次的带量采购任务。

　　（三）“一站式”结算专户资金按要求及时足额到位。县域内协议医疗机构对贫困人口执行“先诊疗后付费”的“一站式”结算绿色通道，截至x月xx日，“一站式”资金到位xxx.x万元，“一站式”结算运转正常。

　　（四）继续推进医保基金支付方式改革，助推医共体建设。继续实行以总额付费为基础的单病种付费与基金预算控费相结合的“总额控制、节余留用、风险共担”支付方式改革，城乡居民x-x月已参保人员为xxxxxx人，医保支出为xxxx.xx万元，与xxxx年同期相比增加xxxx.xx万元，但仍在医共体基金预算管控范围内，年底医保基金有望节余xxxx万元，医共体节余xxxx万元。截止目前，城镇职工基本医疗今年收入xxxx万元，支出xxxx万元，当期节余xxxx万元。累计结合xxxxx万元，城镇职工大病互助收入xxx万元，支出xxx万元，当期结余xx万元。城镇职工特殊人群已支出x万元。城镇职工公务员补贴xx万元。

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　　1、城乡居民医保基金安全平稳运行有压力。随着医保政策待遇提高，人民对健康需求增高，医保基金压力增大。

　　2、基金监管难度大。服务人群大，监管人员少，县内共公立二级医院x家，公立一级医院及卫生院xx家，民营医院x家，县外州内公立医院x家，私立医院x家。县内协议药店xx家。监管工作点多、线长、面广，在现有工作经费不足，对定点医疗机构监管难度大。

　　四、下步工作计划。

　　1、按医疗保障局的全州政策统一的要求，在全县范围内做好全州医保政策统一的宣传工作，并推动全州统一政策在xx县执行落实。

　　2、与民政、乡村振兴办、各级政府衔接，派专人对大额医疗费用进行动态监测，并对实际医疗费用进行核查，落实因病易致贫户的医疗救助工作，防止“因病致贫因病返贫”。

　　3、继续深入做好《国务院医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传与执行，营造人人知晓、人人参与的良好的医保监管氛围。强化医保基金监管，对所有协议医疗机构及协议零售药店进行全覆盖检查，并根据考核办法进行年度考核，对考核结果进行通报。

　　4、加强基金预算管控措施，根据基金预算管控方案，落实基金总额管控、审核支付、盈余留用、超支分担的医保支付方式改革，每月对医共体资金使用进行管控，及时发现问题，查摆问题，力争年度医保基金节余xxxx万元，医共体节余xxxx万元。

　　5、推行《xx县医保医师医疗服务行为诚信管理实施办法》，落实习近平总书记对医务工作者提出的“恪守医德医风医道，修医德、行仁术，怀救苦之心，做苍生大医”的要求，按照《医保基金使用监督管理条例》（国务院令第xxx号）规定，拟提请县政府行文，规范医保医药服务行为，延伸监管深度，从对医疗机构的监管延伸到从业人员的全方位监管，促使医师自觉高效节约使用医保基金。